Veranderingen in de uitlijning van het enkelgewricht na proximale fibulaire osteotomi

Veranderingen in de uitlijning van het enkelgewricht na proximale fibulaire osteotomi

maart 22, 2019 0 Door admin

CBD Olie kan helpen bij artrose. Lees hoe op MHBioShop.com


Huile de CBD peut aider avec l’arthrose. Visite HuileCBD.be


  • Statistieken laden

Vrije toegang

Peer-reviewed

onderzoeksartikel

  • Jialiang Guo,
  • Li Zhang,
  • Di Qin,
  • Wei Chen,
  • Weichong Dong,
  • Zhiyong Hou,
  • Yingze Zhang
PLOS

X

Abstract

Het doel van deze studie was om het effect van proximale fibulaire osteotomie (PFO) op enkelgewricht te beoordelen. 49 patiënten of 53 onderste ledematen werden prospectief geïncludeerd en gevolgd met minimaal een jaar in het onderzoek. Patiënten werden radiografisch en klinisch geëvalueerd. De vragenlijsten van de American Knee Society Score (KSS), de Ankle-Hindfoot Scale van de American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), Visual Analogue Scale / Score (VAS) werden gebruikt om de patiënten klinisch te beoordelen. Radiografische evaluaties werden gemeten door de heup-knie-enkelhoek (HKA), de femoro-tibiale hoek (FTA), tibiale helling (TI), distale tibiale articurale oppervlak (TAS), talar tilt (TT), lengte van fibular (FL) ) en achterpootuitlijning, zoals de kijkhoek van de achtervoet (HAVA), de uitlijningsratio van de achtervoet (HAR) en de arm van het achtervoetmoment (HMA). Van de 53 proefpersonen werden geen significante verschillen aangetoond in AOFAS, VAS-scores en FL in enkelgewricht, maar een significant verschil werd aangetoond in KSS-score, HKA, FTA, TI, TT, HAVA, HAR en HMA na PFO. Door de structurele verbeteringen van het enkelgewricht verbetert PFO niet alleen de gewrichtsfunctie, maar ook de uitlijning van het enkelgewricht radiografisch, en wordt het nog steeds aanbevolen als veilige operatie bij de behandeling van osteoartritis van knie van het mediale compartiment.

Aanbeveling: Guo J, Zhang L, Qin D, Chen W, Dong W, Hou Z, et al. (2019) Veranderingen in de uitlijning van het enkelgewricht na proximale fibulaire osteotomie. PLoS ONE 14 (3): e0214002. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214002

Redacteur: Hiroyuki Tsuchiya, Kanazawa University, JAPAN

Ontvangen: 27 november 2018; Geaccepteerd: 5 maart 2019; Gepubliceerd: 22 maart 2019

Auteursrecht: © 2019 Guo et al. Dit is een open access-artikel dat wordt verspreid onder de voorwaarden van de Creative Commons Attribution-licentie , die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie op elk medium toestaat, op voorwaarde dat de oorspronkelijke auteur en bron worden gecrediteerd.

Beschikbaarheid van gegevens: Alle relevante gegevens bevinden zich in het papier en de ondersteunende informatiebestanden.

Financiering: dit onderzoek werd ondersteund door het belangrijkste medisch wetenschappelijk onderzoek van Hebei (Award nummer 20180451). De financier had geen rol in onderzoeksontwerp, gegevensverzameling en -analyse, besluit tot publicatie of voorbereiding van het manuscript.

Concurrerende belangen: de auteurs hebben verklaard dat er geen concurrerende belangen bestaan.

Invoering

Kniearthrose (KOA) is een chronische, progressieve, degeneratieve aandoening die vooral bij oudere personen vaak voorkomt. Knie varus misvormingen, gekenmerkt door een asas die verschuift naar de mediale zijde en een versmalde mediale gewrichtsruimte, worden vaak waargenomen bij patiënten met KOA en treft 74% van de patiënten [ 1 ]. Ondanks het feit dat twee gewrichten soortgelijke belastingen op dezelfde patiënt dragen, zijn osteoartritische enkels relatief zeldzaam [ 24 ]. artrose van ipsilaterale enkel wordt echter wel ondervonden wanneer misvorming van de onderste ledematen bestaat, en de pijn of het veroorzaakte ongemak moet worden betaald op speciale attenties [ 4 ].

Hoge tibiale osteotomie (HTO) is een effectieve chirurgische methode voor de behandeling van mediale compartimentele artrose bij actieve en jongvolwassenen. De overmatige mechanische overbelasting in het mediale compartiment wordt verminderd en opnieuw verdeeld na HTO. Het vertraagt ​​de tijd voor patiënten om een ​​totale kniearthroplastie (TKA) te ondergaan door destructieve veranderingen in het mediale compartiment te vertragen. Echter, post-operatieve complicaties (verhoogd risico op niet-chirurgie, chirurgische wondinfectie enzovoort), trage snelheden van pijnvermindering en hoge medische kosten moedigen ons aan om andere minder invasieve methoden te vinden. In recent onderzoek, na verwijdering van het proximale gedeelte van fibula, vertonen patiënten met mediaal compartiment KOA een grotere verbetering in uitlijning van de onderste ledematen, bewegingsbereik van de knie en lokale pijnmitigatie [ 1 ]. Daarom wordt proximale osteotomie fibula (PFO) beschouwd als een alternatieve, betaalbare, nieuwe chirurgische procedure in ontwikkelingslanden die nog steeds beperkt zijn door financiering en geavanceerde instrumenten.

Het ding dat gemakkelijk genegeerd wordt is echter dat correctie van uitlijning van de onderste extremiteit met PFO onvermijdelijk leidt tot veranderingen in de uitlijning van het enkelgewricht. Patiënten die lijden aan osteoartritis van de knie en ipsilaterale enkel worden soms waargenomen, vooral bij patiënten met ernstige varus of valgusafwijkingen. De effecten van PFO op de knie zijn goed gedocumenteerd, maar de impact op het enkelgewricht is nog steeds onduidelijk [ 1 , 5 ]. Het doel van dit huidige onderzoek is om het effect van PFO op het enkelgewricht radiografisch en klinisch te evalueren.

materialen en methodes

Demografische gegevens van patiënten

Van maart 2015 tot mei 2016 werd een prospectieve studie van 54 patiënten gediagnosticeerd als mediale compartimentale artrose met varus misvormingen van de knie behandeld en prospectief opgevolgd met behulp van een picture archiving and communication system workstation (PACS) vanuit één centrum. De studie werd uitgevoerd in december 2017, alle methoden werden uitgevoerd in overeenstemming met de relevante richtlijnen en voorschriften in het Derde Ziekenhuis van Hebei Medical University. Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Derde Ziekenhuis van Hebei Medical University (nr. Ke2014-004-1) en werd uitgevoerd in overeenstemming met de Verklaring van Helsinki. Patiënten werden telefonisch gecontacteerd om er zeker van te zijn dat ze ermee instemden deel te nemen aan het onderzoek en geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle deelnemers of hun wettelijke voogden. OA werd gediagnosticeerd door clinici volgens de criteria van het American College of Rheumatology [ 6 ].

De inclusiecriteria waren OA-patiënten met matige tot ernstige symptomen en een Kellgren-Lawrence (KL) -score van> 2 punten, of een kniegewricht met varusdeformiteit en mediale ruimte-vernauwing. De uitsluitingscriteria waren posttraumatische knie-OA, inflammatoire gewrichtsaandoening of een voorgeschiedenis van eerdere operaties of fracturen. Patiënten die voldeden aan de inclusiecriteria, maar de behandeling weigerden, en degenen die radiografisch bewijs hadden van significante varus van de onderste ledematen, werden ook uitgesloten in ons onderzoek.

5 patiënten hebben het onderzoeksprogramma verlaten om persoonlijke redenen of verloren aan follow-up. De persoon die wordt afgebeeld in ons onderzoek heeft schriftelijke geïnformeerde toestemming (zoals uiteengezet in PLOS-toestemmingsformulier) verstrekt om hun imago naast het manuscript te publiceren. Totaal 49 proefpersonen of 53 knie werden geëvalueerd (twee weken vóór of na één jaar) met een minimum van een jaar postoperatief. Onder hen waren 13 knieën van mannen en 40 knieën van vrouwen opgenomen. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 67,1 ± 6,82 jaar (variërend van 51 tot 87 jaar) en de ziekteduur was 6,14 ± 3,31 jaar (bereik van 1,3 tot 22 jaar). 53 ledematen werden geclassificeerd als knie-OA graad 3 (35), graad 4 (18).

Alle klinische en radiologische gegevens werden prospectief verzameld. De gegevens, inclusief demografische gegevens, pre-operatief klinisch en radiologisch gewicht met röntgenfoto’s van de gehele onderste extremiteit en postoperatieve gegevens werden geanalyseerd na een follow-up van minimaal één jaar na de operatie. De auteurs hadden geen toegang tot informatie die individuele deelnemers kon identificeren tijdens of na het verzamelen van gegevens.

Chirurgische techniek

De chirurgische procedure was beschreven in eerder onderzoek [ 1 ]. Eerst werd een incisie van ongeveer 3 tot 5 cm gemaakt die zich aan de proximale kant van de fibula bevond. De fascia werd vervolgens geopend samen met het septum tussen de peroneus en soleus, waarna de spieren werden gescheiden en fibula werd blootgesteld. Een fibro-meter met een breedte van 2 cm werd verwijderd op 6 tot 10 cm onder de fibulaire kop met behulp van een oscillerende zaag. De uiteinden van de fibulaire fracturen werden na de resectie bedekt met botwas. De spieren, fascia en huid werden vervolgens afzonderlijk gehecht. Alle operatie werd uitgevoerd door dezelfde chirurg (Y Zhang) voor elke patiënt van de studie. Postoperatief mochten de patiënten zo snel mogelijk ambuleren.

Radiografische evaluatie

Pre- en postoperatieve staande enkel en tibiale AP-aanzichten met één-been-gewichtslager werden gebruikt om de heup-knie-enkelhoek (HKA), de femoro-tibiale hoek (FTA: de laterale hoek tussen de femorale anatomische as en de tibiale anatomische as) [ 7 ], tibiale inclinatie (de scherpe hoek tussen de loodlijn en de tibiale as, TI), distaal tibiaal articuraal oppervlak (de hoek tussen het distale tibiale gewrichtsoppervlak en de tibiale schacht en, TAS), talar kanteling (de scherpe hoek tussen de horizontale lijn en de tangens van het superieur gewrichtsvlak van de talar, TT) ( figuur 1 ). De proximale migratie van laterale malleolare werd ook gevolgd door het meten van de lengte van fibula in PACS. Om meetfouten tot een minimum te beperken, werd het proximale punt gefixeerd op de kruising van fibulair en tibiaal corticaal, en het distale punt bevond zich aan de punt van laterale malleolair ( figuur 2 ). De achterste uitlijningshoek (HAVA), achterste uitlijningsratio (HAR) en achtervoetmomentarm (HMA) werden gemeten op achtervoetuitlijningsradiografieën met de methode die door andere onderzoekers [ 8 , 9 ] werd beschreven. De hoek tussen een lijn getrokken van het meest inferieure punt van de calcaneus tot de gezamenlijke lijn van de kruising en de tibiale as werd gedefinieerd als de achterste uitlijningszichthoek (HAVA). De achtervoetuitlijningsratio (HAR) werd berekend als B / A, de breedste puntbreedte van de calcaneus werd als mediaal en lateraal deel gedeeld door de tibiale as (B en A). De horizontale afstand van het meest distale punt van de calcaneus tot de tibiale as werd gedefinieerd als de achtervoetmomentarm (HMA) (C). ( Fig 3 ). De beoordeling werd na twee weken herhaald. De intra-klasse correlatiecoëfficiënt (ICC) werd gebruikt voor de evaluatie van de betrouwbaarheden binnen en tussen waarnemers die een goede betrouwbaarheid vertoonden (ICC> 0,9).

thumbnail

Fig 1. Definitie van de verschillende hoeken van antero-posterior röntgenfoto’s.

Tibiale helling (TI): scherpe hoek tussen de loodlijn en de tibiale as. Talar tilt (TT): scherpe hoek tussen de tangens van de horizontale lijn en het superieure talaire oppervlak. Distaal tibiaal gewrichtsvlak (TAS): de hoek tussen het distale tibiale gewrichtsoppervlak en de tibiale schacht.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214002.g001

thumbnail

Fig. 2. De meting van proximale migratie van laterale malleolair.

De fibulaire lengte werd gemeten. Om de fout te minimaliseren, werd het proximale punt gefixeerd op de kruising van fibulair en tibiaal corticaal, het distale punt bevond zich aan de punt van de laterale malleolaire.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214002.g002

thumbnail

Fig. 3. Metingen van achtervoet-uitlijning.

De hoek tussen een lijn getrokken van het meest inferieure punt van de calcaneus tot de gezamenlijke lijn van de kruising en de tibiale as werd gedefinieerd als de achterste uitlijningszichthoek (HAVA). De achtervoetuitlijningsratio (HAR) werd berekend als B / A, de breedste puntbreedte van de calcaneus werd als mediaal en lateraal deel gedeeld door de tibiale as (B en A). De verticale afstand van het meest distale punt van de calcaneus tot de tibiale as werd gedefinieerd als de achtervoetmomentarm (HMA) (C).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214002.g003

Klinische evaluatie

Vóór de operatie en tijdens de laatste postoperatieve polikliniekbezoeken werd een gestandaardiseerd klinisch onderzoek uitgevoerd en beoordeeld met de vragenlijsten van de American Knee Society Score (KSS), de enkel-achtervoetschaal van de American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), en Visual Analogue Scale / Score (VAS) die veel gebruikte beoordelingsmethoden voor enkelfuncties waren.

statistische analyse

De Kolmogorov Smirnov-test werd uitgevoerd om de normaliteit van de distributies te testen. De continue variabelen werden beschreven als de gemiddelde waarden en standaarddeviatie (SD). Frequenties werden gebruikt om categorische gegevens uit te drukken. De statistische analyse werd uitgevoerd met SPSS 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, VS). De Pearson chisquare-test en de niet-parametrische Mann-Whitney U-test werden gebruikt om significante verschillen tussen twee groepen te identificeren.

resultaten

Om mogelijke oorzaken van vertekening en potentiële verstoringen aan te pakken, werden alle operaties uitgevoerd door één senior orthopedisch chirurg (corresponderende auteur) in onze afdeling, werd de classificatie door de eerste auteur gediagnosticeerd en tweemaal door de desbetreffende auteur beoordeeld om de nauwkeurigheid van de gegevens in ons artikel te waarborgen . De studiegrootte was groter dan 30 en het was voldoende om bevredigende resultaten te bereiken. En de gemiddelde tijd tussen verwonding en chirurgische ingreep was 2 dagen (1-4 dagen), voornamelijk als gevolg van vertraging in de rapportage aan het ziekenhuis of de tijd die werd genomen om de biochemische indices van patiënten te onderzoeken ( S1-tabel ).

Radiografische evaluaties

De HKA werd gecorrigeerd van 171,0 ± 3,3 ° tot 173,0 ± 2,8 ° ( P P P = 0,019) en de TT werd verbeterd van 11,9 ± 2,0 ° tot 7,1 ± 1,6 ° ( P Tabel 1 ). Voorafgaand aan PFO, was de as van het scheenbeen zijdelings geneigd, terwijl het distale tibiale gewrichtsoppervlak geneigd was naar de varus, en de talus geneigd tot mediaal. Na PFO nam de tibiale laterale inclinatie af samen met het distale tibiale gewrichtsoppervlak naar de valgus (hoewel de meeste patiënten neutraal of nog varus waren) en de mediale inclinatie van de talus was ook verminderd. Deze effecten leiden tot een verbetering van de adaptatie van tibio-talatgewrichten ( figuur 4 ). Als achtervoet-uitlijning waren de 12-maands postoperatieve HAVA, HAR en HMA significant toegenomen na PFO (P

thumbnail

Fig 4. Pre-operatieve en postoperatieve röntgenfoto’s van een 68-jarige man.

(A) Pre-operatieve röntgenfoto’s vertoonden dat een ernstige mate van osteoartrose in het mediale compartiment. (B) Postoperatieve röntgenfoto’s na PFO onmiddellijk, de uitlijning van knie en enkel was duidelijk niet veranderd (C) Postoperatieve röntgenfoto’s op 3 maanden na PFO tonen aan dat de herstelde mediale gewrichtsruimte en verbeterde uitlijning van enkel (D) postoperatieve röntgenfoto’s op 1 jaar na PFO toont dat mediale gewrichtsruimte en verbeterde uitlijning van de enkel werd behouden met enige afname.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214002.g004

Klinische evaluatie

De uitlijning van de knieën werd gedeeltelijk gecorrigeerd van varus in alle aangedane benen van 53 proefpersonen zonder complicaties. De gemiddelde preoperational KSS-, AOFAS- en VAS-score waren 45,4 ± 10,3 punten (bereik van 25 tot 55 punten), 89,9 ± 3,98 punten (bereik van 79 tot 95 punten) en 6,9 ± 1,0 punten (bereik van 5 tot 8 punten), respectievelijk . Na PFO was er een significant verschil in KSS (63,5 ± 10,8, bereik van 45 tot 82 punten), maar er werden geen verschillen geïllustreerd in AOFAS (91,1 ± 3,7, bereik van 85 tot 95 punten) en VAS-scores (7,2 ± 1,2, bereik van 5 tot 9 punten) ( Tabel 2 ) ( Fig. 5 ).

thumbnail

Fig 5. Preoperatieve en postoperatieve klinische beoordeling van de 68-jarige man.

(A) (B) Pre-operatieve foto’s vertoonden een beperkt bewegingsbereik. (C) (D) Postoperatieve foto’s op 1 jaar na PFO, het verbeterde bewegingsbereik in het kniegewricht.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214002.g005

Discussie

Varus-misvorming resulteert in compressie van mediale compartimenten, de vernauwing van gewrichtsruimte en gewichtshartverschuiving in KOA-patiënten met mediaal compartiment. PFO is een door ons voorgestelde procedure om mediale compartimentele osteoartritis van de knie te behandelen. Het wordt een alternatieve behandeling voor artrose van het mediale compartiment, vooral voor degenen die vanwege hun medische comorbiditeit geen TKA kunnen ondergaan. Er zijn talrijke klinische en experimentele studies geweest die zich richten op de veranderingen in de hoekvervormingen van het kniegewricht na PFO, maar meldingen over effecten op het enkelgewricht worden niet gevonden in de literatuur [ 5 , 10 ]. Het onderzoek richt zich op veranderingen in de enkeluitlijning na PFO, en vindt dat de uitlijning van het enkelgewricht significant verbetert. Deze studie verrijkt ons begrip van PFO bij de behandeling van osteoartritis van het mediale compartiment en verschaft gegevens ter ondersteuning van deze techniek bij de behandeling van knieklachten.

Het fibulum is een belangrijke structuur bij het handhaven van de balans van het periarticulaire zachte weefsel en ondersteunt een zesde van het lichaamsgewicht [ 11 ]. De PFO kan worden verklaard door de theorie van niet-uniforme kolonisatie bij de behandeling van KOA uit het mediale compartiment [ 5 ]. Na PFO is de proximale fibula niet langer onderhevig aan beperkingen van de distale fibula en wordt de trekkracht vervolgens doorgegeven aan de laterale femorale condylus. Daarom zijn de knieververse misvormingen als gevolg van belasting lager, en de druk op het mediale compartiment is ook afgenomen. De mediale kniepijn van de patiënt wordt dan duidelijk verlicht. Consistent met de theorie, een significant verschil in PTA en HKA werden tentoongesteld in ons onderzoek, en de varus misvorming was significant verminderd na PFO. Bovendien zal de PFO de procedure van TKA niet beïnvloeden in de volgende noodzakelijke herziening.

Er zijn onderzoeken geweest naar de correlatie van enkel- en kniegewrichten na de behandeling met HTO, maar er is geen consensus bereikt. Takeuchi rapporteerde de succesvolle behandeling van osteoartritis van ipsilaterale knie- en enkelgewrichten met HTO [ 11 ]. Ze ontdekten dat de kanteling van het enkelgewricht en de varusdeformiteit van het kniegewricht na HTO verbeterd waren, en suggereerden dat HTO een van de effectieve methoden was voor de behandeling van osteoartritis van knie en enkel in het mediale compartiment op hetzelfde been. Integendeel, Jeong meldde dat de varusafwijking door HTO kan worden gecorrigeerd, maar de valgusuitlijning bij enkels moet worden behandeld door wigmediale supramalleolaire osteotomie bij sommige patiënten te sluiten [ 12 ]. Vergelijkbaar met HTO wordt PFO beschouwd als een effectieve chirurgische procedure voor patiënten met varusdeformiteit en mediale compartimentosteoartritis, maar het effect op de enkel na de gewijzigde uitlijning van ledematen was niet volledig bestudeerd. Met een kadaverstudie meldde Balditi dat een afname in piekkracht, piekcontactoppervlak en piekdruk bij alle flexiehoeken werd waargenomen na PFO in het tibiotalaire gewricht [ 13 ]. Ze identificeerden echter de stressverdeling in verschillende delen van het enkelgewricht niet en het echte looppatroon kan niet nauwkeurig worden gesimuleerd in lijkonderzoek. In ons onderzoek werd de misvorming in enkel inderdaad gecorrigeerd na PFO, maar functionele evaluatie van enkelbeoordeling door AOFAS- en VAS-scores was niet significant veranderd. Eén reden is dat de functionele veranderingen van de enkel kunnen worden afgedekt door ernstig symptoom in de knie na PFO. De andere reden voor de negatieve functionele resultaten kan worden verklaard dat de patiënten die deelnamen aan ons onderzoek de diagnose KOA hebben, maar niet met gelijktijdige spontane osteoartritis van de ipsilaterale enkel. Het is mogelijk voor hen om ongewijzigde resultaten te hebben, en alleen patiënten met ipsilaterale osteoartritische enkels hebben meer kans op significante verbeteringen in klinische symptomen.

Anders dan functionele evaluatie was de verbetering significant na radiofrequente evaluatie na PFO. De kanteling van het enkelgewricht (TI) die de positie van de tibia weerspiegelt, is verbeterd en er zijn ook significante verschillen in TT, wat betekent dat de uitlijning van het enkelgewricht gelijktijdig wordt gecorrigeerd. Verbeteringen in HKA en FTA die de uitlijning van ledemaatuitlijning weerspiegelen, worden ook vertoond en de varusafwijking wordt verminderd. De veranderingen in uitlijning zullen leiden tot veranderingen in de verdeling van de stress. In feite was de totale belasting op het enkelgewricht na PFO onveranderd vanwege de volledige lading die van het intacte scheenbeen naar het enkelgewricht overging was nog steeds hetzelfde. Maar de operatie aan fibula resulteert onvermijdelijk in herverdeling van de belasting in het enkelgewricht na PFO. Balditi was van mening dat gedeeltelijke fibulaire osteotomie gewichtstoename tot gevolg had om over te gaan naar een ver mediaal aspect van het tibiotalaire gewricht [ 13 ]. Vanwege experimentlimieten kunnen de wijzigingen niet worden vastgelegd in ons onderzoek. Bovendien was de laterale malleolair niet significant proximaal geïmmigreerd en dit heeft voordeel bij het in stand houden van de stabiliteit van het enkelgewricht. Gedegenereerde ziekte wordt beschouwd als onderdeel van het normale verouderingsproces en varieert in gewrichten met behulp van belastingslagers zoals knieën en enkels, en het proces kan worden versneld wanneer de misvorming of abnormale uitlijning van ledematen bestaat. Hoewel er geen significante verschillen zijn geconcludeerd in de klinische evaluatie, is de significante structurele verbetering van het enkelgewricht nog steeds een voordeel voor de correctie van uitlijning en verlichting van enkelklachten, gedeeltelijk bij patiënten aan het einde van de follow-up.

Hoewel PFO geen insertie van extra implantaten vereist en een uitstekend effect vertoont op mediale compartiment KOA-patiënten, is het effect op varusdeformiteit van het scheenbeenplateau en de uitlijning van de enkel beperkt. We merken dat de functie van de enkel is verbeterd, maar in beperkte mate in radiografische resultaten. Ten tweede, hoewel anatomische varus-hoek gedeeltelijk gecorrigeerd is, heeft geen van deze patiënten postoperatief een anatomische valgus-uitlijning. Ondertussen was de pre-operatieve hindoefoot valgusafwijking significant afgenomen, maar misvorming bestond nog steeds na PFO. Ten derde werden geen significante verschillen aangetoond in klinische evaluaties van de enkel (AOFAS- en VAS-scores). In onze vorige studie wordt mediale gezamenlijke ruimtebreedte ook beschouwd als een onafhankelijke factor die van invloed is op de postoperatieve klinische uitkomst na PFO [ 5 ]. Daarom heeft de PFO zijn eigen beperkingen bij het corrigeren van de uitlijning van de onderste extremiteit. Om deze redenen stellen wij voor dat PFO geschikt is voor de behandeling van patiënten met varusdeformiteit die kleiner is dan 5 graden in het kniegewricht. Voor ernstige exemplaren met varusdeformiteit groter dan 5 graden zijn herstelbare afstandhouders en vierpuntssteunplaten gemaakt en gebruikt om de uitlijning van de onderste extremiteit in de kliniek te corrigeren en vertoont uitstekende resultaten. Vergeleken met patiënten behandeld met HTO of artroplastiek, is het voordeel van PFO en nieuwe apparaten dat ze de tijd van betrokkenheid uitstellen tot een ander bot (tibia) en het mogelijk maken om meer opties te bieden voor die patiënten die herziene operaties nodig hebben. In volgend onderzoek zullen de patiënten behandeld door PFO of PFO gecombineerd met herstelbare spacer worden vergeleken en geconcludeerd. P>

Er zijn enkele beperkingen in ons onderzoek. Het proces van het meten van de hoek zou kunnen zijn beïnvloed. De hoek werd echter herhaaldelijk gemeten door onafhankelijke waarnemers, die een hoge reproduceerbaarheid van 0,94 vertoonden. Ten tweede is een controlegroep beter om de verschillen te vergelijken, maar een placebo-controle is moeilijk op te nemen bij het uitvoeren van deze operatie vanwege het onvermogen om een ​​placebo-effect uit te sluiten. P>

Concluderend, na PFO is de uitlijning van de enkel duidelijk verbeterd. Hoewel er geen directe correlatie bestaat tussen de structurele verbeteringen met klinische functie, verbetert PFO niet alleen de functie van de knie, maar corrigeert het ook de uitlijning van het enkelgewricht en wordt het nog steeds aanbevolen als veilige operatie voor de behandeling van mediale afdeling artrose. In volgend onderzoek zullen patiënten met mediaal compartiment KOA in combinatie met enkelarthritis worden onderzocht om de voordelen van PFO op het enkelgewricht te identificeren. P> Div>

Erkenningen h2>

Dit onderzoek werd ondersteund door het hoofd medisch wetenschappelijk onderzoek van Hebei (Award nummer 20180451). De financier had geen rol in onderzoeksontwerp, gegevensverzameling en -analyse, besluit tot publicatie of voorbereiding van het manuscript. P>

Alle relevante gegevens bevinden zich in het manuscript en de ondersteunende informatiebestanden. p> div>

References h2>

  1. 1.              span> Yang ZY, Chen W, Li CX, Wang J, Shao DC, Hou ZY, et al. Medial Compartment Decompressie door fibromyste osteotomie om mediaal compartiment te behandelen Knie artrose: een pilotstudie. Orthopedie. 2015; 38: e1110-1114. pmid: 26652332