Utilisation d'analgésiques par la population brésilienne: résultats de l'enquête nationale sur l'accès, l'utilisation et la promotion de l'utilisation rationnelle des médicaments (PNAUM)

Utilisation d'analgésiques par la population brésilienne: résultats de l'enquête nationale sur l'accès, l'utilisation et la promotion de l'utilisation rationnelle des médicaments (PNAUM)

maart 21, 2019 0 Door admin

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Évalué par les pairs

article de recherche

  • Tatiane da Silva Dal Pizzol,
  • Andréia Turmina Fontanella,
  • Maria Beatriz Cardoso Ferreira,
  • Andréa Dâmaso Bertoldi,
  • Rogerio Boff Borges,
  • Sotero Serrate Mengue
PLOS

X

Abstrait

Objectif

Estimer la prévalence de l’utilisation des analgésiques au Brésil; et de caractériser cet usage en fonction de caractéristiques sociodémographiques et liées à la santé.

Les méthodes

Une étude transversale transversale sur la population (Enquête nationale sur l’accès, l’utilisation et la promotion de l’utilisation rationnelle des médicaments, PNAUM) a été menée entre septembre 2013 et février 2014. Au total, 41 433 personnes de tous âges appartenant à des ménages urbains brésiliens ont été interrogées. L’utilisation occasionnelle (au cours des 15 derniers jours) et l’utilisation continue d’analgésiques non opioïdes, d’analgésiques opioïdes et de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ont été étudiées, que cette utilisation soit sur ordonnance ou en automédication. Le résultat principal était l’utilisation d’au moins un analgésique.

Résultats

La majorité des individus étaient des femmes (52,8%), âgées de 20 à 59 ans (57,2%), ayant entre 1 et 8 ans de scolarité (45,6%). La prévalence globale de l’utilisation des analgésiques était de 22,8% [IC 95%: 21,4–24,2]. L’utilisation d’analgésiques était significativement plus élevée chez les femmes, les adultes et les personnes âgées (20 ans ou plus), les personnes très scolarisées et les répondants qui ont fait référence: diagnostic d’une ou de plusieurs maladies chroniques, utilisation de trois médicaments ou plus, possession d’une assurance maladie et plus d’admissions en soins d’urgence ou d’hospitalisations au cours de la dernière année. Les analgésiques non opioïdes étaient les agents les plus utilisés (18,5% de l’échantillon), suivis des anti-inflammatoires non stéroïdiens (6,9%) et des analgésiques opioïdes (0,5%). Les médicaments les plus couramment utilisés étaient le métamizole (37,8% de tous les analgésiques), le paracétamol (25,3%) et le diclofénac (10,7%). Ces médicaments étaient principalement utilisés pour gérer des problèmes de santé occasionnels, en particulier la douleur.

Conclusion

Un Brésilien sur cinq a utilisé des analgésiques, en particulier des analgésiques non opioïdes, pour traiter des problèmes de santé aigus tels que des affections douloureuses.

Citation: da Silva Dal Pizzol T, Turmina Fontanella A, Cardoso Ferreira MB, Dâmaso Bertoldi A, Boff Borges R, Serrate Mengue S (2019) Utilisation analgésique de la population brésilienne: résultats de l’enquête nationale sur l’accès, l’utilisation et la promotion du rationnel Utilisation de médicaments (PNAUM). PLoS ONE 14 (3): e0214329. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214329

Editeur: Yan Li, Cleveland Clinic, ÉTATS-UNIS

Reçu le 10 janvier 2019; Accepté: 11 mars 2019; Publié: 21 mars 2019

Copyright: © 2019 da Silva Dal Pizzol et al. Ceci est un article en accès libre distribué selon les termes de la licence Creative Commons Attribution , qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur tout support, moyennant mention de l’auteur et de la source d’origine.

Disponibilité des données: toutes les données sont conservées dans un référentiel public ( http://www.ufrgs.br/pnaum/documentos/micro-dados ).

Financement: L’enquête nationale sur l’accès, l’utilisation et la promotion de l’utilisation rationnelle des médicaments (PNAUM) a été financée par le Ministère de la protection de la vie privée, le Secrétariat général de la politique et des technologies de l’information, chargé de la protection de la vie privée, de la sécurité et de la technologie de l’environnement Processo 25000.111834 / 2).

Intérêts concurrents: Les auteurs ont déclaré qu’il n’existait aucun conflit d’intérêts.

introduction

La douleur est la plainte la plus courante qui conduit les individus à rechercher des services de soins de santé. Les agents à action analgésique (y compris les non-opioïdes, les opioïdes et les anti-inflammatoires non stéroïdiens [AINS]) sont parmi les médicaments les plus couramment utilisés pour l’automédication chez les brésiliens [ 1 ]. Au Brésil et à l’international, les analgésiques non opioïdes et certains anti-inflammatoires non stéroïdiens sont faciles à acquérir en raison de leur prix abordable et de leur vente sans ordonnance.

Un autre facteur contribuant à la consommation d’analgésiques est que certains analgésiques ont également des indications thérapeutiques autres que le traitement de la douleur aiguë et chronique, telles que la gestion de la fièvre (pour lesquelles des analgésiques non opioïdes et des AINS sont utilisés) et le traitement de maladies inflammatoires, telles que les troubles temporo arthrite articulaire (utilisant également des AINS).

Des données nord-américaines ont montré que les analgésiques se distinguent à la fois par le volume des ventes et le volume des prescriptions. En 2014 et 2015, ils constituaient la troisième catégorie la plus vendue aux États-Unis, après le cancer et les antidiabétiques [ 2 , 3 ]. En termes de nombre d’ordonnances, ils constituaient la deuxième catégorie thérapeutique en 2016, derrière les traitements pour l’hypertension artérielle systémique [ 4 ]. Il est important de souligner que des études ont montré que la prévalence de l’utilisation sans ordonnance est supérieure à celle de l’utilisation sous ordonnance [ 57 ].

Les études de population, avec des échantillons nationaux estimant la prévalence et caractérisant les utilisateurs, les médicaments les plus couramment utilisés et leur mode d’utilisation, sont essentielles pour évaluer dans quelle mesure un tel usage peut représenter un problème de santé publique.

Des études de cette nature ont montré que les analgésiques et les AINS étaient fréquemment utilisés, avec une prévalence plus élevée de médicaments en vente libre que de médicaments sur ordonnance [ 57 ]. Cependant, aucune étude de population publiée dans Medline ou EMBASE n’a été menée dans des pays où l’utilisation des analgésiques et des AINS soumis à prescription est facilitée par la pratique consistant à les vendre en pharmacie sans exiger la présentation de la prescription. Dans cette situation, les risques potentiels auxquels cette population est exposée peuvent être encore plus importants que ceux déjà évoqués dans d’autres scénarios.

En raison de l’importance thérapeutique des analgésiques et de leur consommation élevée, la présente étude visait à décrire leur utilisation au sein de la population brésilienne, en évaluant: a) la prévalence de l’usage général et de l’utilisation dans des groupes pharmacologiques spécifiques; b) le profil des utilisateurs, en fonction de leurs caractéristiques sociodémographiques et liées à la santé; et c) la fréquence d’utilisation de médicaments spécifiques.

Les méthodes

Échantillon

La présente étude est basée sur des données recueillies dans le cadre de l’Enquête nationale sur l’accès, l’utilisation et la promotion de l’utilisation rationnelle des médicaments (Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilisation et promotion des médicaments racinaires dans le pays, PNAUM), qui était une croix basée sur la population. -étude transversale réalisée dans les zones urbaines des cinq régions du Brésil (Nord, Nord-Est, Mid-Ouest, Sud-Est et Sud) entre septembre 2013 et février 2014.

La population à l’étude comprenait des personnes de tous âges résidant dans des ménages privés permanents, sélectionnées dans le cadre d’une enquête complexe avec un échantillon probabiliste en trois étapes, dans lesquelles l’unité d’échantillonnage primaire correspond aux municipalités, la deuxième aux secteurs de recensement et la troisième aux les domiciles. Étant donné que l’utilisation des médicaments varie en fonction de l’âge et du sexe, avant de commencer l’entretien, les informations de tous les résidents du ménage ont été enregistrées afin de déterminer les personnes à interroger. L’échantillon comprenait huit domaines démographiques: (1) les âges de 0 à 4 ans, les deux sexes; (2) âgés de 5 à 19 ans, les deux sexes; 3) de 20 à 39 ans, une femme; 4) de 20 à 39 ans, de sexe masculin; (5) de 40 à 59 ans, une femme; (6) de 40 à 59 ans, de sexe masculin; 7) 60 ans ou plus, femme; (8) 60 ans ou plus, un homme. Cela a été reproduit pour chacune des cinq régions géographiques du Brésil.

La taille de l’échantillon a été définie sur la base d’estimations de l’accès et de l’utilisation de médicaments obtenues à partir d’enquêtes précédentes. À la fin, le PNAUM a interrogé 41 433 personnes qui, après ajustement par région, sexe et âge, représentent environ 171 millions de Brésiliens vivant dans les zones urbaines du pays. Plus de détails sur les méthodes PNAUM peuvent être trouvés ailleurs [ 8 ].

L’enquête a été réalisée en face à face. Les instruments de recherche ont été développés par des chercheurs de sept universités brésiliennes. Ils ont été normalisés et testés avant leur mise en œuvre. Les questionnaires comprenaient des questions sur l’utilisation actuelle des médicaments pour le traitement des maladies chroniques et sur l’utilisation 15 jours avant la recherche afin d’étudier les signes, les symptômes et les affections aiguës traités avec des médicaments. Les questions ont été adaptées pour que le responsable des soins aux enfants (les moins de 15 ans) et ceux qui sont incapables de communiquer ou de déclarer eux-mêmes des informations en raison d’une maladie physique ou mentale, d’un trouble de la parole ou d’un manque de discernement leur permettent de répondre aux questions. . Les questionnaires complets peuvent être consultés sur le site Web de l’enquête PNAUM ( http://www.ufrgs.br/pnaum ). Les données ont été enregistrées sur des tablettes à l’aide d’un logiciel développé spécialement pour cette étude.

Le projet a été approuvé par la Commission nationale d’éthique de la recherche ( Commission nationale d’ études sur le patrimoine ). Tous les participants ont signé deux exemplaires du formulaire de consentement avant de donner des réponses à l’entretien. La principale personne responsable des enfants ou de l’incapable, présente lors de l’entretien en face-à-face, a donné son consentement éclairé et a achevé l’entretien.

Données sur les participants et l’utilisation d’analgésiques

Nous avons étudié l’utilisation de médicaments pour traiter les maladies chroniques, en nous basant sur des informations sur des diagnostics antérieurs et des indications médicales pour un traitement pharmacologique, ainsi que sur l’utilisation de médicaments pour traiter des maladies ou des événements aigus, dans les 15 jours précédant l’entretien. L’enquête sur les maladies chroniques contenait des questions spécifiques sur l’hypertension, le diabète, les maladies cardiaques, l’hypercholestérolémie, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies pulmonaires, l’arthrite, les arthroses ou le rhumatisme, la dépression et d’autres maladies chroniques d’une durée de six mois ou plus. L’enquête sur les maladies ou événements aigus traités avec des médicaments comportait des questions sur l’utilisation de médicaments dans les conditions suivantes: infection, problèmes de sommeil ou d’anxiété, problèmes d’estomac ou d’intestin, fièvre, douleur, grippe, rhinite allergique ou rhinite; avec l’utilisation de vitamines, suppléments minéraux, stimulants d’appétit ou toniques.

Dans la présente étude, nous avons inclus l’utilisation occasionnelle ou continue d’analgésiques, quelle que soit leur origine (prescription ou automédication). Le résultat principal était l’utilisation d’au moins un analgésique (oui ou non). La variable de résultat a pris en compte l’utilisation autodéclarée d’analgésiques soit pour le traitement de maladies chroniques, soit au cours des 15 jours précédents pour le traitement d’événements ou de maladies aigus.

Dans la mesure du possible, les noms des médicaments ont été copiés de l’emballage ou de la prescription afin d’éviter les erreurs de classification. Lorsqu’aucun emballage ou ordonnance n’était disponible, les noms déclarés par les personnes interrogées étaient enregistrés. Les médicaments ont été identifiés dans les listes de l’Agence de réglementation de la santé du Brésil (ANVISA) et ont été classés conformément au système anatomique thérapeutique chimique (ATC) [ 9 ].

L’analyse s’est concentrée sur les groupes ATC suivants: M01A (anti-inflammatoire non stéroïdien), N02A (analgésiques opioïdes) et N02B (autres analgésiques ou antipyrétiques) [ 9 ]. Dans la présente étude, ce dernier groupe a été qualifié d’analgésiques non opioïdes, englobant les groupes suivants proposés dans le système ATC: acide salicylique et dérivés, pyrazolones, anilides et autres analgésiques et antipyrétiques.

Les médicaments combinés (produits contenant plus d’un ingrédient analgésique) ont été classés en tant que médicament séparé.

Les médicaments les plus couramment signalés et leurs modes d’utilisation ont été identifiés en fonction de leur utilisation dans le traitement d’affections aiguës ou chroniques et des raisons de leur utilisation.

Les variables sociodémographiques et liées à la santé ont été évaluées. Les facteurs sociodémographiques comprenaient les suivants: sexe (femme ou homme); groupe d’âge (0 à 9 ans; 10 à 19 ans; 20 à 59 ans ou ≥ 60 ans); éducation (années terminées) (jamais étudié; 1 à 8; ou> 8 ans); et la classe économique (A / B, C, ou D / E), conformément à la classification économique brésilienne Criterion (criterio de Classificação Econômica Brésil, CCEB) de l’Association brésilienne des entreprises de sondage (Associação Brasileira das Empresas de Pesquisa, ABEP) [ 10 ] La classification économique tenait compte des conditions du ménage, du nombre de biens acquis et de la scolarité du responsable du ménage. Les classes A1, A2, B1 et B2 représentent un revenu élevé, C1 et C2 représentent un revenu moyen; et D et E représentent un faible revenu. Les variables liées à la santé comprenaient le nombre de maladies chroniques déclarées (aucune; 1, 2; 3 ou plus); nombre de médicaments en usage (à l’exclusion des analgésiques) (aucun; 1; 2; 3 à 4; ou 5 ou plus); couverture d’assurance maladie (oui ou non); visites d’urgence au cours des 12 derniers mois (oui ou non); et hospitalisations au cours des 12 derniers mois (oui ou non).

Plus particulièrement chez les utilisateurs d’analgésiques, l’utilisation de plusieurs analgésiques (c’est-à-dire l’utilisation simultanée de plusieurs analgésiques) a été évaluée. Pour cela, l’utilisation concomitante des éléments suivants a été évaluée: (a) des analgésiques appartenant à différents groupes; et (b) les analgésiques appartenant au même groupe. De plus, la distribution d’utilisation d’antalgiques des groupes NO2B, NO2A et M01A, en fonction du groupe d’âge, a été évaluée.

analyses statistiques

Des analyses descriptives ont été effectuées à l’aide de SPSS version 18.0 pour Windows (IBM SPSS Statistics, New York, États-Unis).

Une analyse descriptive exploratoire des variables a été réalisée, avec une estimation de la prévalence de l’utilisation des analgésiques (avec un intervalle de confiance de 95%), stratifiée en fonction de chaque niveau des variables sociodémographiques et liées à la santé. Le test du khi-deux pour l’indépendance a été réalisé pour évaluer les associations possibles. Le niveau de signification a été fixé à 5% pour toutes les analyses.

Résultats

Les caractéristiques sociodémographiques et relatives à la santé de l’échantillon sont présentées au tableau 1 . La majorité des individus étaient des femmes (52,8%), âgées de 20 à 59 ans (57,2%), scolarisées de 1 à 8 ans (45,6%) et appartenant à la classe C (55,3%). Environ 69% ne souffraient pas de maladie chronique, 58,6% ne prenaient pas de médicaments (à l’exception des analgésiques), 22% avaient une assurance maladie, 14,8% avaient reçu des soins d’urgence au cours des 12 derniers mois et 5,9% avaient eu une ou plusieurs hospitalisations au cours de la même période. même période.

La prévalence globale de l’utilisation des analgésiques était de 22,8% (IC à 95% de 21,4 à 24,2). Chez les adultes (18 ans et plus), il était de 25,9% (IC à 95% de 24,4 à 27,5). La prévalence de l’utilisation d’analgésiques non opioïdes était de 18,5% (IC 95%: 17,3-19,7), d’AINS de 6,9% (IC 95%, 6,4–7,5) et d’opioïdes de 0,5% (IC 95%, 0,4–0,6). La prévalence de la consommation était plus élevée chez les femmes, les personnes âgées de 60 ans et plus et les personnes plus scolarisées.

La prévalence était plus élevée dans les situations suivantes: présence de maladie chronique (quel que soit le nombre d’entre elles: de un à trois ou plus); utilisation de cinq médicaments ou plus (autres que les analgésiques), possession d’une assurance maladie; utilisation des services d’urgence au cours de la dernière année; ou survenance d’hospitalisations au cours de la dernière année ( tableau 1 ).

La prévalence d’utilisation des trois groupes d’analgésiques, classés par groupe d’âge, est illustrée à la figure 1 . Dans les trois groupes d’analgésiques, la prévalence d’utilisation était plus élevée chez les personnes âgées de 60 ans et plus.

la vignette

Fig 1. Prévalence d’utilisation de différents groupes d’analgésiques, classés par groupe d’âge.

PNAUM, 2014 (n = 41 433) *. * Les pourcentages sont ajustés en fonction des poids de l’échantillon et de la post-stratification (en fonction de l’âge et du sexe). ** Coefficient de variation> 0,3. La prudence est suggérée dans l’interprétation.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214329.g001

Dans une analyse spécifique incluant uniquement les utilisateurs d’analgésiques, la plupart de ces personnes ont déclaré avoir consommé un seul analgésique (79,3%; IC à 95%: 77,8–80,7), tandis que 16,8% (IC à 95%: 15,6 à 18,1) ont indiqué avoir utilisé deux analgésiques et 2,9% (IC 95% 2,4–3,4) ont indiqué avoir utilisé trois analgésiques. 10,7% de ces personnes consommaient deux drogues ou plus appartenant au même groupe (par exemple, deux analgésiques non opioïdes ou plus).

La figure 2 montre les proportions d’analgésiques utilisés seuls ou en combinaison par les individus qui ont cité l’utilisation d’analgésiques.

la vignette

Fig 2. Fréquence des analgésiques utilisés, selon le système de classification anatomique, thérapeutique, chimique (ATC), seul ou en combinaison, par des individus ayant déclaré utiliser des analgésiques (n = 10 214).

PNAUM, 2014 *. * Les pourcentages sont ajustés en fonction des poids de l’échantillon et de la post-stratification (en fonction de l’âge et du sexe).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214329.g002

Parmi tous les analgésiques utilisés, les plus couramment utilisés étaient les agents non opioïdes (71,7%), suivis des AINS (26,6%) et des analgésiques opioïdes (1,7%); dans chaque groupe, les médicaments les plus consommés étaient respectivement le métamizole (52,8%), le diclofénac (40,2%) et la codéine (39,4%) ( tableau 2 ).

Les dix médicaments les plus couramment utilisés sont présentés dans le tableau 3 . Le métamizole, le paracétamol et le diclofénac représentaient 74% de tous les analgésiques utilisés par les répondants.

En ce qui concerne les problèmes de santé, la plupart des personnes interrogées ont utilisé des analgésiques pour traiter des maladies aiguës (90,2% [IC à 95% de 89,2 à 91,2]), tandis que 13,0% (IC à 95% de 11,9 à 14,2) les ont utilisées pour traiter des maladies chroniques. Le tableau 4 présente la structure de l’utilisation des analgésiques en fonction des problèmes de santé chroniques ou occasionnels, des motivations et de la fréquence d’utilisation. La douleur était la principale raison invoquée pour la consommation, quel que soit le groupe d’analgésiques.

Discussion

La prévalence de l’utilisation des analgésiques dans notre étude révèle qu’un Brésilien sur cinq, quel que soit son âge, utilisait des analgésiques et que cette utilisation était principalement destinée au traitement de problèmes de santé occasionnels. L’utilisation était plus importante chez les femmes, les adultes et les personnes âgées. Les analgésiques non opioïdes ont été les plus utilisés, suivis des AINS. Les opioïdes ont été peu utilisés, comparés aux autres groupes. Le métamizole, le paracétamol et le diclofénac étaient parmi les médicaments les plus couramment utilisés, représentant à eux seuls environ les trois quarts de tous les analgésiques cités.

Nous n’avons pas trouvé d’études précédentes présentant suffisamment de similitudes méthodologiques pour effectuer des comparaisons directes avec des estimations de la prévalence globale de l’utilisation d’analgésiques. Parmi les différences entre les études, on peut souligner la période de rappel pour l’évaluation de l’utilisation des médicaments, l’âge des participants et les médicaments analysés. Dans notre étude, nous avons évalué l’utilisation actuelle ou l’utilisation dans les 15 jours précédant l’entretien, alors que d’autres études utilisaient des périodes de 7 jours [ 6 , 11 ] ou 30 jours [ 5 , 7 , 12 ]. Des études antérieures ont montré que différentes périodes de rappel influaient sur la prévalence de l’utilisation occasionnelle d’analgésiques et d’AINS, et les auteurs de ces études ont recommandé l’utilisation de périodes de rappel plus courtes [ 13 , 14 ].

Les femmes ont consommé plus d’analgésiques que les hommes, et notre conclusion correspond aux résultats d’études précédentes menées aux États-Unis [ 5 ] et dans des pays européens [ 6 , 7 , 11 , 12 , 15 ]. La différence d’utilisation entre hommes et femmes est due non seulement à des différences biologiques (telles que des différences hormonales) et à des prévalences différentes de certaines pathologies (telles que la migraine, les crampes menstruelles et la lombalgie, entre autres) [ 16 ], mais également à un comportement différent en matière de soins de santé [ 15 , 17 ].

La prévalence de l’utilisation chez les adultes et les personnes âgées était plus élevée, indépendamment du groupe analgésique. Cette découverte concordait avec la distribution épidémiologique de certains problèmes de santé, tels que douleurs musculaires et au dos, maux de tête et migraines, qui surviennent plus fréquemment dans la tranche d’âge économiquement active [ 18 , 19 ]. Toutefois, lorsque la prévalence de l’utilisation était stratifiée en fonction des groupes d’analgésiques, l’utilisation des AINS était significativement plus élevée chez les personnes âgées de 60 ans et plus et celle des analgésiques non opioïdes chez les 20 ans et plus.

L’utilisation d’analgésiques était plus fréquente chez les personnes ayant un niveau de scolarité élevé et chez celles ayant une assurance maladie. Ce résultat peut être lié à un meilleur accès aux services de santé et aux médicaments.

Les personnes présentant un plus grand nombre de maladies chroniques, celles utilisant la polymédication et celles qui avaient été vues lors de consultations d’urgence ou hospitalisées au cours des 12 derniers mois ont également présenté une prévalence d’utilisation plus élevée. Ces résultats concordaient avec l’utilisation généralisée des analgésiques pour traiter les affections douloureuses et inflammatoires présentes dans plusieurs maladies chroniques; et avec la présence de douleur dans l’ensemble des symptômes de diverses situations d’urgence ou d’hospitalisation.

L’utilisation de plusieurs analgésiques (deux ou trois) a été observée chez environ 20% des utilisateurs d’analgésiques. Ce pourcentage était supérieur à celui observé dans une étude réalisée en Écosse, dans laquelle la prévalence était de 4% [ 20 ]; mais elle était inférieure à celle trouvée dans une étude américaine dans laquelle la prévalence était proche de 30% [ 5 ].

Paulose-Ram et al. Aux États-Unis [ 5 ] ont également observé une consommation plus élevée d’analgésiques non opioïdes que d’AINS, mais pas dans une étude menée par Motola et al. En Italie, dans laquelle la prévalence de l’utilisation d’AINS (M01) était deux fois la prévalencel’utilisation d’analgésiques non opioïdes [ 11 ], en particulier en ce qui concerne le nimésulide. p>

L’usage prédominant des analgésiques non opioïdes, en particulier du métamizole, du paracétamol et de l’acide acétylsalicylique, est ce qui concorde avec l’indication de douleurs aiguës et chroniques très courantes, leur large disponibilité en tant que médicaments en vente libre et le fait qu’ils sont librement disponibles dans le système de santé public. En outre, ils sont moins chers, très utiles dans la gestion de la fièvre et sont plus sûrs que d’autres analgésiques. P>

Il convient de noter la consommation de métamizole par environ la moitié des utilisateurs d’analgésiques non opioïdes. L’adéquation de ce médicament reste un sujet de discussion dans la littérature. Le métamizole a été interdit dans de nombreux pays en raison d’incertitudes quant à sa sécurité. Dans d’autres pays, il est encore largement utilisé, comme c’est le cas du Brésil [ 21 . 22 ]. p>

Les AINS, à leur tour, ont été consommés par 25,7% des utilisateurs d’analgésiques, et les Les médicaments les plus couramment utilisés étaient le diclofénac, l’ibuprofène et le nimésulide. Nous suggérons que la prévalence plus faible de l’utilisation d’AINS, par rapport à l’utilisation d’analgésiques non opioïdes, soit appropriée, car bien que efficace pour gérer diverses affections douloureuses, ils présentent un potentiel plus élevé d’effets indésirables. Les AINS les plus fréquemment utilisés par les répondants étaient ceux qui étaient les plus populaires, les moins chers (en particulier le diclofénac) et disponibles dans le système de santé public (en particulier l’ibuprofène). Le diclofénac et l’ibuprofène font partie des médicaments les plus sûrs en termes de fréquence et de gravité des effets indésirables gastro-intestinaux, qui sont les effets indésirables les plus courants de ce groupe thérapeutique [ 23 , 24 ]. p>

Contrairement à certaines estimations aux États-Unis et dans d’autres pays [ 25 , 26 ], l’utilisation des analgésiques opioïdes dans cet échantillon brésilien était faible. Parmi les explications possibles de cette différence, on peut citer le faible niveau de prescription de ces médicaments, qui se limite plus aux prescriptions dentaires de codéine (en association avec le paracétamol) et aux prescriptions émises par les services d’oncologie. Cela met en évidence le fait qu’au Brésil, les services offrant des soins palliatifs sont encore rares. La faible prévalence de l’utilisation des analgésiques opioïdes pourrait également être due à leur acceptation plus faible chez les patients, compte tenu de la stigmatisation associée à leur utilisation dans le cancer et en fin de vie, ainsi que du coût plus élevé de ces médicaments, par rapport à autres analgésiques. Enfin, contrairement aux analgésiques non opioïdes et aux AINS, la dispensation des médicaments opioïdes au Brésil est largement contrôlée. P>

Comme indiqué dans la figure 2. , l’utilisation concomitante d’analgésiques non opioïdes et d’AINS était répandue, probablement en raison des divers produits disponibles sur le marché contenant ces médicaments et de l’utilisation d’associations de deux analgésiques disponibles à la maison. , selon les suggestions de parents, amis ou voisins, ou sur ordonnance. Les revues Cochrane ont montré qu’une efficacité accrue des analgésiques est obtenue grâce à la combinaison de paracétamol et d’ibuprofène, avec un nombre nécessaire de moins de deux (NNT) inférieur à deux [ 27 , 28 ]. Cependant, avant d’utiliser des combinaisons d’analgésiques, il faut veiller à ce que chaque médicament soit sans danger et que l’état clinique du patient le permette. Il est nécessaire d’évaluer la présence possible de facteurs de risque et de contre-indications. En outre, les données des revues Cochrane citées ci-dessus ont été obtenues par l’administration de doses uniques, et l’utilisation de doses plus élevées peut entraîner d’autres résultats. En outre, ces examens s’appliquent uniquement aux patients adultes et aux interventions chirurgicales. P>

La présente étude comporte certaines limites. Les données relatives à l’utilisation concomitante d’analgésiques et à l’utilisation de deux médicaments ou plus contenant le même ingrédient analgésique doivent être interprétées avec prudence, car elles font référence à l’utilisation de plus d’un antalgique au cours de la période, mais pas nécessairement au même moment même jour ou au même moment de l’administration, par exemple). Par conséquent, il est impossible de déterminer si cette utilisation concomitante est inappropriée. En ce qui concerne l’acide acétylsalicylique, une partie de l’utilisation pourrait être due à son effet préventif cardiovasculaire et pas nécessairement à son effet analgésique. Enfin, le PNAUM ne fournit aucune donnée sur la récurrence de la douleur et sa gestion, car la douleur en tant que problème de santé chronique n’a pas été étudiée au moyen de questions spécifiques, contrairement à d’autres affections chroniques abordées dans l’étude (telles que le diabète, l’hypertension et la dépression). p>

Parmi les points forts de cette étude, il convient de noter que, bien que les données auto-déclarées sur la consommation de drogue sont susceptibles de distorsions liées à l’acceptabilité sociale et à la mémoire des répondants, les enquêtes auprès de la population ont tendance à être plus généralisables que ne le sont les données provenant des ordonnances ou des ordonnances administratives ou des ventes > 29 ]. Ainsi, les données basées sur la population se rapportent plus étroitement à la consommation réelle de médicaments par la population et ne se limitent pas aux groupes de population desservis par un régime d’assurance maladie ou des programmes de soins de santé spécifiques. En outre, le PNAUM est la première enquête sur la population menée au Brésil spécialement conçue pour évaluer l’utilisation et l’accès aux drogues par les Brésiliens, sur la base d’un échantillon national comprenant des individus de tous âges. P>

En conclusion, notre étude a montré que les analgésiques, et en particulier les analgésiques non opioïdes, sont largement utilisés. utilisé par la population brésilienne pour gérer des problèmes de santé aigus tels que des affections douloureuses La prévalence de la consommation était plus élevée chez les femmes, les personnes âgées, les personnes plus scolarisées, les personnes souffrant davantage de maladies chroniques, les personnes sous polymédication et celles qui avaient été vues au cours des 12 derniers mois lors de consultations d’urgence ou d’hospitalisation. Des études futures portant sur l’utilisation des AINS chez les personnes présentant un risque élevé de développer des effets indésirables gastro-intestinaux, cardiovasculaires ou rénaux graves sont nécessaires, ainsi que des études évaluant les différences de consommation entre les groupes analgésiques, en fonction du lieu et de la forme d’acquisition (publique ou privée). p> div>

Références h2>

  1. 1.              span> PSD Arrais, eurodéputée Fernandes, directeur général Pizzol T da, Ramos LR, SS Mengue, Luiza VL, etc. Al. Prévalence de l’automédication au Brésil et facteurs associés. Rev Saude Publica. à partir de 2016; 50 (suppl. 2): 13s.