Évaluation du pronostic par les médecins impliqués dans l'évaluation de l'incapacité de travail: une étude qualitativ

Évaluation du pronostic par les médecins impliqués dans l'évaluation de l'incapacité de travail: une étude qualitativ

februari 9, 2019 0 Door admin

CBD Olie kan helpen bij artrose. Lees hoe op MHBioShop.com


Huile de CBD peut aider avec l’arthrose. Visite HuileCBD.be


  • Chargement des métriques

Open Access

Évalué par les pairs

article de recherche

  • René J. Kox,
  • Jan L. Hoving,
  • Jos H. Verbeek,
  • Maria JE Schouten,
  • Carel TJ Hulshof,
  • Haije Wind,
  • Monique HW Frings-Dresen
PLOS

X

Abstrait

Contexte

L’évaluation du pronostic du fonctionnement du travail est un aspect difficile des évaluations d’incapacité de travail. Pour mieux comprendre ce processus, nous avons mené une étude qualitative afin de déterminer les aspects pris en compte ainsi que les difficultés, les besoins et les solutions potentielles affectant l’évaluation du pronostic par les médecins effectuant des évaluations d’invalidité.

Les méthodes

Des entretiens individuels approfondis et semi-structurés ont été menés avec 20 médecins effectuant des évaluations d’invalidité pour l’institut néerlandais de sécurité sociale: l’institut national des régimes d’avantages sociaux. Les transcriptions de Verbatim ont été analysées indépendamment par deux chercheurs à l’aide du logiciel MAXQDA jusqu’à ce que des thèmes significatifs apparaissent et que les données soient saturées.

Résultats

Les réponses des entretiens ont été regroupées en trois thèmes principaux. Le premier thème était «Aspects pris en compte par les médecins pour évaluer le pronostic». Lors de l’établissement d’un pronostic, les médecins prenaient en compte les problèmes médicaux suivants: nature et gravité de la maladie, rôle du traitement, évolution de la maladie, informations externes et preuves médicales. Les problèmes liés au patient et les aspects liés au médecin ont également été distingués. Les aspects liés au patient concernaient les perspectives de travail et le comportement d’adaptation ou de récupération des patients. Les aspects liés au médecin concernaient la conscience de son rôle et la réflexion sur des aspects tels que l’empathie envers les clients et des considérations éthiques. Le deuxième thème était «Difficultés rencontrées par les médecins pour évaluer le pronostic», qui comprenait les difficultés rencontrées lors de l’évaluation de maladies de nature complexe ou moins concrète, l’application des données pronostiques à l’individu et le manque de temps pour la recherche de données pronostiques. Le troisième thème concernait les «besoins et solutions» formulés par les médecins et facilitant l’évaluation pronostique. Il s’agissait d’une formation continue, d’une meilleure collaboration avec des médecins spécialistes et / ou des experts du travail et de l’utilisation d’outils de pronostic tels que des listes de contrôle, des applications ou des applications Internet incorporant des données probantes relatives au pronostic.

Conclusions

Les médecins ont identifié plusieurs aspects médicaux et liés au patient qui ont permis d’évaluer le pronostic. Compte tenu de la diversité des défis et de la nécessité d’un soutien supplémentaire dans la présente étude, les recherches futures devraient être axées sur le développement et l’évaluation de formations, d’outils et de lignes directrices pour améliorer l’évaluation du pronostic par les médecins.

Citation: Kox RJ, Hoving JL, Verbeek JH, Schouten MJE, Hulshof CTJ, Wind H, et al. (2019) Évaluation du pronostic par les médecins impliqués dans l’évaluation de l’incapacité de travail: une étude qualitative. PLoS ONE 14 (2): e0212276. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212276

Éditeur: Lars-Peter Kamolz, université de médecine de Graz, AUTRICHE

Reçu le 22 juin 2018; Accepté: 30 janvier 2019; Publié: 8 février 2019

Copyright: © 2019 Kox et al. Ceci est un article en accès libre distribué sous les termes de la licence Creative Commons Attribution , qui permet une utilisation, une distribution et une reproduction sans restriction sur tout support, moyennant mention de l’auteur et de la source d’origine.

Disponibilité des données: Toutes les données d’entrevue pertinentes dans cette étude qualitative comprenant des transcriptions écrites d’enregistrements audio par les répondants se trouvent dans le texte principal du manuscrit.

Financement: Le projet a été financé par l’Institut national des régimes d’avantages sociaux (UWV) aux Pays-Bas, dans le cadre du Centre de recherche sur les médicaments d’assurance. Cependant, aucun organisme de financement n’a joué de rôle dans la conception de l’étude, la collecte et l’analyse des données, la décision de publication ou la préparation du manuscrit.

Intérêts concurrents: Les auteurs ont déclaré qu’il n’existait aucun conflit d’intérêts.

introduction

Dans le monde entier, l’évaluation du pronostic est une tâche essentielle des professionnels de la santé travaillant dans le domaine de l’évaluation du handicap [ 1 ]. Selon Moons et al. [ 2 ] “pronostic” signifie prévoir, prévoir ou estimer la probabilité de risque de conditions futures. Les preuves pronostiques aident à orienter la prise de décision clinique, améliorent la compréhension du processus de la maladie, peuvent définir les groupes à risque en fonction du pronostic et prédire l’évolution de la maladie [ 3 ].

L’évaluation du pronostic est pertinente en médecine curative ainsi que dans l’évaluation de l’incapacité de travail [ 4 ] – [ 5 ]. En médecine curative, le pronostic est lié à la probabilité qu’une personne développe un état de santé particulier au cours d’une période donnée, en fonction de son profil clinique et non clinique. L’évolution pronostique aide le médecin à décider de l’intensification, du changement ou de l’arrêt de certains traitements [ 6 ]. En même temps, cela permet au patient de se préparer aux conséquences imminentes [ 6 ] – [ 7 ]. Dans l’évaluation de l’incapacité de travail, l’évaluation du pronostic implique principalement de juger du fonctionnement ou de la capacité de travailler d’une personne [ 8 ], ce qui comprend une évaluation du pronostic de son état de santé. Le résultat pronostique dans l’évaluation de l’invalidité est donc lié à l’amélioration, à la stabilisation ou à la détérioration du fonctionnement. De plus, la fourniture et la durée de la pension d’invalidité et, aux Pays-Bas, le niveau des prestations accordées aux patients, dépendent d’informations pronostiques et de règles législatives, qui mettent également en évidence son importance socio-économique [ 9 ]. Partout dans le monde, divers professionnels, dont des médecins d’assurances, des médecins du travail, des médecins généralistes, des médecins chargés de l’évaluation du handicap et des conseillers médicaux, participent à cette évaluation. Bien que le cadre, les systèmes d’assurance et de législation et les antécédents cliniques de ces professionnels puissent varier d’un pays à l’autre, les évaluations de l’invalidité au travail utilisent généralement des informations médicales et non médicales, telles que des facteurs démographiques, de personnalité, liés à un trouble ou liés au travail [ 10 ] – [ 11 ].

Dans l’évaluation de l’incapacité au travail, les principales incertitudes perçues et les questions posées par les médecins sont de nature pronostique [ 1 ]. Des études montrent que les médecins d’autres spécialités se sentent mal préparés pour évaluer le pronostic et trouvent qu’il est stressant et difficile de faire des prédictions [ 7 ], [ 12 ]. Les estimations des médecins concernant la survie ou le risque d’invalidité à l’égard de diverses maladies sont souvent inexactes et systématiquement excessivement optimistes [ 1315 ], ce qui signifie que les conflits de décision ne sont pas rares dans l’évaluation du pronostic [ 16 ]. L’incapacité à exclure les incertitudes perçues crée des défis pour les médecins [ 17 ]. On en sait peu sur le processus complexe de prise de décision dans l’évaluation du pronostic par les médecins effectuant des évaluations d’invalidité [ 1 ], [ 18 ]. Par conséquent, pour rendre cette évaluation plus explicite, la question de recherche suivante a été formulée: quels aspects sont pris en compte et quelles difficultés, quels besoins et quelles solutions potentielles peut-on identifier comme affectant l’évaluation du pronostic par les médecins effectuant des évaluations d’incapacité de travail?

Les méthodes

Conception

Nous avons mené une étude qualitative en utilisant des entretiens approfondis pour explorer la nature et la variété des aspects pris en compte, ainsi que les difficultés, les besoins et les solutions potentielles identifiées par les médecins lors de l’évaluation du pronostic. Des entretiens approfondis nous ont permis d’avoir un meilleur aperçu de leurs processus de pensée lorsqu’ils évaluaient une éventuelle amélioration ou une dégradation de leur fonctionnement. Les entretiens nous ont permis de nous concentrer sur un large éventail d’aspects et d’expériences personnelles [ 19 ]. Nous avons rendu compte de notre étude qualitative sur la base des «Critères consolidés de reporting des études qualitatives» [ 20 ]. La recherche a été menée conformément à la déclaration d’Helsinki [ 21 ]. Le projet de recherche a été soumis et approuvé par le comité d’éthique médicale du centre hospitalier universitaire, qui a estimé qu’une évaluation complète n’était pas nécessaire, cette étude n’étant pas soumise à la loi sur la recherche médicale impliquant des sujets humains (numéro MEC: W15_253 # 15.298).

Recrutement et sélection

Nous avons sélectionné des médecins travaillant à l’Institut néerlandais de la sécurité sociale: L’Institut national des régimes d’avantages sociaux (UWV) – qui réalisent la majorité des évaluations d’incapacité de travail aux Pays-Bas, y compris l’évaluation du pronostic. Ces médecins sont des médecins spécialistes formés pour évaluer l’aptitude au travail ou l’invalidité des clients qui demandent une prestation d’invalidité.

Nous avons utilisé une méthode d’échantillonnage ciblée pour obtenir une image détaillée de l’évaluation du pronostic dans la pratique quotidienne en contactant divers médecins par courrier électronique ou par téléphone, en tenant compte de l’emplacement géographique, du sexe, des années d’expérience professionnelle et du contexte juridique de leur principal domaine. tâche. Avant de commencer, nous avons estimé que sur la base de ces caractéristiques, entre 20 et 30 médecins étaient nécessaires pour atteindre la saturation des données.

Entretiens

L’UWV a été contacté dans trois des onze régions des Pays-Bas en contactant la direction et le personnel médical locaux. Une fois l’autorisation obtenue, les médecins devaient passer un entretien en face à face de 60 à 90 minutes dans les différentes agences. À l’avance, ils ont reçu une brochure d’information sur l’étude. En leur demandant, nous leur avons fourni des informations supplémentaires. Après avoir rempli un formulaire de consentement écrit, des entretiens ont été planifiés. Avant de commencer, les médecins remplissaient un questionnaire sur leurs caractéristiques personnelles. La confidentialité des données obtenues et la vie privée des médecins ont été soulignées et garanties en utilisant des codes et en supprimant toutes les caractéristiques démographiques relatives à l’interviewé.

Deux chercheurs (RK et JH) ont assisté et effectué toutes les interviews ensemble. Les entretiens ont été enregistrés après autorisation. Les deux enquêteurs ont combiné leur expérience en matière de recherche qualitative (JH) et d’interview de professionnels et de patients en pratique clinique (RK) et en recherche (JH). Les entretiens ont eu lieu de janvier à mai 2015. Pour explorer le processus de prise de décision dans le cadre de l’évaluation du pronostic, les médecins ont été invités à examiner et à élaborer quatre questions:

  • Quels aspects considérez-vous dans l’évaluation du pronostic?
  • Quelles difficultés avez-vous dans l’évaluation du pronostic?
  • Quels sont vos besoins en matière d’évaluation pronostique en termes de compétences, d’appui ou d’outils?
  • Quelles solutions possibles avez-vous pour résoudre ces difficultés lors de l’évaluation du pronostic?

En fonction des réponses apportées lors de l’entretien, les enquêteurs ont exploré plus en profondeur les réponses à ces questions en demandant des exemples susceptibles de compléter les déclarations des médecins. Notre analyse a commencé après avoir réalisé la moitié du nombre d’interviews prévu. Tous les médecins ont reçu une transcription écrite de l’enregistrement audio de leur entretien et ont été invités à vérifier leur exactitude. Ils ont également été invités à ajouter d’autres commentaires à l’entretien (contrôle des membres). La saturation a été déterminée comme complète lorsqu’aucune nouvelle information n’était tirée de l’échantillon, ce que l’équipe de recherche a confirmé.

Une analyse

Un assistant de recherche (MS) a transcrit les interviews enregistrées et les notes de terrain in extenso. Les données ont été gérées à l’aide du logiciel MAXQDA (Verbi GmbH, Marburg, Allemagne). En utilisant le codage ouvert, le codage axial et sélectif [ 22 ], nous avons regroupé des codes présentant des caractéristiques similaires dans des (sous) catégories au sein de thèmes généraux correspondant aux questions de recherche (aspects, difficultés, besoins et solutions possibles).

Tout au long de ce processus, l’équipe de recherche s’est réunie régulièrement (RK, JH, JV, MS, CH, HW et MF) pour discuter des résultats et, le cas échéant, redéfinir les codes et les catégories sur la base d’un consensus et évaluer si la saturation des données avait été atteinte.

Résultats

Tous les médecins qui ont été contactés ont participé à l’étude et aucun médecin n’a abandonné ou refusé son consentement. Nous avons poursuivi la collecte des données jusqu’à saturation après vingt entretiens. Aucun des médecins n’a changé ni ajouté d’informations après l’envoi par courrier électronique (vérification du membre). Au total, 20 médecins interrogés ont été interrogés. Ils avaient en moyenne 50 ans (35 à 62 ans) et étaient composés de 13 hommes et 7 femmes, ayant travaillé entre 1 et 30 ans en tant que médecin (moyenne: 15 ans).

Les résultats sont présentés pour les trois thèmes principaux décrivant les aspects, les difficultés, les besoins et les solutions possibles (1–3). Nous avons distingué plusieurs catégories et sous-catégories dans chaque thème (voir le tableau 1 ).

Thème 1. Aspects pris en compte par les médecins dans l’évaluation du pronostic

A. Nature et gravité de la maladie.

Les médecins ont rapporté que la nature d’un trouble était le point de départ de l’évaluation du pronostic et que l’amélioration médicale était liée à l’amélioration du fonctionnement. En général, l’évaluation du pronostic s’avère très difficile. Cependant, en fonction de la nature de la maladie, quelques cas ont été mentionnés dans lesquels moins de difficultés ont été observées. Par exemple, les patients qui ont eu un accident vasculaire cérébral n’auraient, dans la plupart des cas, aucune amélioration spectaculaire de leur fonctionnement après une période de deux ans. D’autres ont mentionné des tumeurs malignes graves avec des taux de survie médiocres, des problèmes de santé tels que l’arthrose et des défauts dégénératifs, des blessures sans gravité et sans comorbidité (par exemple une fracture de la hanche), ou une maladie ayant des paramètres fonctionnels objectifs clairs, tels qu’une bronchopneumopathie chronique obstructive, comme exemples dans lesquels l’évaluation du pronostic était perçue comme simple.

En outre, les aspects psychosociaux ont été mentionnés en tant que facteurs complexes de maintien de la maladie influençant négativement le pronostic, mais également en tant qu’éléments susceptibles d’être améliorés compte tenu des possibilités d’intervention.

Une intervention d’un psychologue pour gagner en régularité et structure , la rendant de préférence active et la socialisant à nouveau . [7; 144]

Quelqu’un est plus que leur maladievous pouvez également dire que si le style de réaction est meilleur que prévu , vous vous attendez également à une plus grande récupération en termes de résilience [11; 32–34]

Les médecins ont également supposé a priori un pronostic favorable chez les patients présentant, par exemple, des symptômes de stress traitables ou une maladie non compliquée telle que l’anémie.

Selon la gravité de la maladie, les médecins envisageaient toute intervention actuelle ou potentielle pour évaluer les chances d’amélioration possible. Dans certains cas, ils ont conclu que l’état de santé du patient ne s’améliorerait pas, entraînant une incapacité totale et permanente à travailler, en fonction du stade de la maladie et du manque d’options thérapeutiques:

Il s’agissait d’un carcinome colique métastasé au foie . A eu plusieurs opérations , donc c’est assez grave pour facilement exclure complètement le travail (être déclaré complètement inapte au travail) [16; 7]

B. Traitement.

Les médecins ont indiqué qu’il était important d’évaluer le rôle du traitement lors de l’évaluation du pronostic et ils recueillaient des informations auprès des patients et des praticiens sur le type de traitement administré. Certains ont également mentionné que cela incluait une réflexion sur les effets possibles et le but (de soutien ou thérapeutique) de ces traitements.

… Quels sont les traitements efficaces, quels sont leurs résultats …… cela fait-il vraiment une différence? …… .vous pouvez également établir votre pronostic sur cette base [3; 262]

Une évaluation de l’efficacité du traitement par rapport à la littérature ou aux recommandations existantes a été incluse dans leurs considérations, de même que leur familiarité et leur expérience de la qualité du praticien traitant. Certains ont indiqué envisager d’autres options de traitement si le traitement actuel ou par le passé n’était pas jugé efficace. Une question récurrente mais difficile était de savoir si quelqu’un avait été traité de manière optimale et, par conséquent, si une amélioration maximale du fonctionnement avait été atteinte:

Oui , je pense que l’une des questions les plus importantes est : quelqu’un a-t-il reçu un traitement optimal ? Mais dans ce cas, vous devez également avoir un aperçu de toutes les lignes directrices des traitements standard pour chaque pathologie . Mais j’estime que c’est une question importantes’il apparaît qu’il n’y a plus d’options de traitementon ne peut plus s’attendre à une amélioration (en termes de possibilités fonctionnelles) [6; 202-212] .

À moins que le traitement ne soit palliatif, les médecins ont déclaré qu’un effet positif sur le pronostic était encore possible tant que le traitement était en cours. Ils ont estimé qu’autrement, il serait insensé de poursuivre le traitement.

Dans le cas du rétablissement d’une maladie sous-jacente, les médecins ont également indiqué que même s’il restait des déficiences fonctionnelles, il serait toujours possible d’améliorer le fonctionnement; par exemple, par la réhabilitation:

… Vous avez une fracture , vous avez guéri après trois mois mais …… . les limitations continuent encore… comment va-t-il apprendre à gérer cela ? … cela dépend de la réadaptation… il est toujours possible de fonctionner efficacement même avec des limitations sérieuses [5; 83] .

C. Cours.

Une grande valeur a été attribuée aux informations obtenues lors des consultations précédentes avec les médecins, qui ont permis de mieux comprendre l’évolution des plaintes, les effets possibles de divers traitements au fil du temps, l’amélioration ou l’aggravation du fonctionnement et la présentation du patient. Les médecins ont distingué le rétablissement, la stabilité ou la progression de la maladie en se concentrant sur l’évolution de la maladie, ainsi que sur les aspects fonctionnel, personnel et environnemental. Ces facteurs liés à l’évolution de la maladie peuvent survenir spontanément ou être influencés par un traitement, comme l’a déclaré l’un des médecins. Surtout en cas de manque de récupération, certains médecins étudient les causes de ce problème, dans le but de conseiller un traitement ou une intervention sur mesure, et d’influer positivement sur l’évolution de la maladie. L’évaluation du cours de la réadaptation professionnelle est une autre caractéristique citée comme importante pour le pronostic. L’observation qu’un patient handicapé ne peut plus développer ses activités et que son niveau de fonctionnement s’est consolidé fournit au médecin des informations sur les résultats pronostiques:

… À ce moment , il était de retour dans une forme de réintégration . Il travaillait… et faisait son travail de manière satisfaisante , ce qui pour nous était une autre raison de dire : il s’agit d’une condition stable… qui est permanente [5; 55] .

D. Preuves et informations externes émanant du spécialiste / praticien traitant.

Les médecins s’appuient souvent sur leur expérience d’expert en invalidité pour évaluer le pronostic. Cependant, dans les cas où une argumentation solide et étayée est nécessaire, ou en cas de doute, ils ont indiqué qu’ils utiliseraient les informations pronostiques issues de directives ou de protocoles. Les revues Google (Scholar), PubMed et médicales ont été citées comme sources d’information pour l’évaluation du pronostic.

Eh bien , si vous avez de bonnes preuves… alors j’aurais peut-être dit… que la littérature suggère que c’est une condition qui peut être extrêmement handicapante , mais pour laquelle il y a plus de 50% de chances de guérison dans un délai de 1 à 2 ansDans ce cas , on ne peut pas parler d’invalidité permanente [20; 248–251)

Une autre source d’information sur le diagnostic, le traitement et le pronostic provient des médecins spécialistes ou des médecins généralistes. Certains médecins ont estimé que les informations médicales fournies par les médecins traitants étaient leur principale source d’information. Fréquemment, cette information indiquait aux médecins si une amélioration était à prévoir compte tenu des options de traitement potentielles encore disponibles pour le patient, ou si l’inverse était plus probable et que toutes les options de traitement avaient été épuisées.

E. Considérations relatives au patient telles que perçues par les médecins.

Les médecins considéraient que l’opinion des patients concernant leur rétablissement, ou leur point de vue sur leur avenir et leur motivation à retourner au travail, comme un facteur prédictif important pouvant influer positivement ou négativement sur le pronostic. Chez certains patients qui n’étaient pas motivés pour retourner au travail ou s’attendaient à perdre un revenu en raison de difficultés rencontrées pour retourner au travail, les médecins ont observé une concentration sur les limitations et une tendance à ne pas se sentir mieux. Les médecins ont considéré ce mécanisme – l’avantage indirect d’être malade – comme un facteur pronostique négatif.

Attentes des gens … ils sont un facteur important dans la façon dont beaucoup d’ efforts , il y aura la réinsertion et la recherche de travail …… quelles sont les implications de la perte des avantages pour ce client? ….. dans ce cas, une partie du pronostic … en se concentrant sur les limitations …… . déterminera finalement la réponse comportementale du client à sa maladie [5; 171-197]

Les médecins ont également considéré le travail comme un facteur positif. facteur pronostique permettant au patient de prendre confiance en lui et d’améliorer ensuite son propre fonctionnement en développant l’estime de soi. p>

Actuellement em>, elle est convaincue qu’elle aura besoin d’un soutien raisonnablement intensif em>… même au travail em> …. Et ainsi em >, à mesure qu’elle devient plus en sécurité et gagne en confiance en soi em>… le besoin de soutien peut devenir progressivement moins intensif em>. p> blockquote>

Un style de gestion adéquat et le rôle de récupération le renforcement ou un autre comportement ont été mentionnés pour expliquer pourquoi certains patients s’étaient améliorés ou non. Enfin, des aspects psychosociaux stressants ou gênants ont été mentionnés comme étant associés à un mauvais pronostic, tels que de mauvaises conditions de vie des patients, des problèmes domestiques, des dettes financières et l’absence de soutien social. P> div>

F. Considérations relatives au médecin. H4>

Médecin Les caractéristiques liées à la santé ont été mentionnées comme des aspects susceptibles d’influencer l’évaluation et les résultats pronostiques, même s’il n’était pas clair dans quelle mesure ni dans quelle direction. Les médecins ont réfléchi à leur propre rôle dans l’évaluation pronostique, en particulier dans les cas où la décision était difficile ou lorsque leur décision avait des conséquences importantes pour le patient. Certains médecins ont expliqué qu’ils appliquaient les informations pronostiques strictement à partir de directives ou appliquaient strictement les règles législatives ayant une incidence sur l’évaluation pronostique. Cependant, ils se sont parfois aussi permis la liberté d’interprétation conformément à ce qu’ils ont jugé juste. Un exemple souvent cité est l’hésitation avec laquelle ils déclarent un jeune inapte au travail de façon permanente, ce qui, d’un point de vue social, les exclurait de l’emploi et de la société. P>

En raison de l’interaction patient-médecin, la sensation l’empathie ou l’absence d’empathie était un autre aspect à prendre en compte. Si un médecin avait eu une maladie similaire à celle du patient, cela permettrait de mieux comprendre les plaintes et l’opinion du patient. Dans ces cas, les médecins étaient plus enclins à souscrire à l’opinion du patient, influençant ainsi les résultats pronostiques. Dans certains cas, ressentir de l’empathie signifiait que, même si le pronostic était considéré comme médiocre (par exemple chez les patients atteints d’un cancer en phase terminale), on mettait l’accent sur le faible risque de guérison afin de donner au patient l’espoir (qu’il va bien) et d’affecter positivement ses aspirations de retourner au travail. Les médecins ont également réfléchi à l’éthique médicale, notamment en ce qui concerne le fait de ne pas vouloir nuire au patient: p>

… em>. Alors, qu’en est-il du traitement des facteurs éthiques en tant que médecin… un médecin ne devrait pas causer de préjudice em>, mais faire le bien em>, … Em> .. quels sont les arguments pour et contre… em> .. alors em>, vous avez clairement identifié votre propre processus interne de délibération et comment vous êtes arrivé à votre décision (pronostic)… em>. [10; 275] em> p> blockquote>

La capacité des médecins à résister aux souhaits de leurs employeurs ou les opinions prédominantes de leurs collègues médecins étaient d’autres aspects pris en compte, encore une fois pour influer sur les résultats pronostiques et parfois en opposition avec des intuitions. p>

… Un employeur qui donne une impression claire… em> .. qu’il veut se débarrasser de quelqu’un le plus rapidement possible em>. … em>. Dans ce cas em>, les intérêts d’un individu em>, l’employé que je dois évaluer em>, sont opposés aux intérêts d’une entreprise em>. Dans ce cas em>, cela dépend en grande partie de vos normes et valeurs personnelles, que vous optiez pour une personne ou pour une entreprise em>. La conséquence du résultat pronostique devient alors une partie du processus de prise de décision [1; 101-103] em>. P> blockquote>

De plus, la présentation du patient pendant la consultation a été rapportée. comme un élément important permettant au médecin d’évaluer la gravité du problème ou de lier cette information à la plausibilité et à la cohérence de la maladie, puis de traduire ces résultats en pronostic approprié. p>

Enfin, les médecins ont réfléchi à l’anticipation des résultats pour les patients. Par exemple, cela peut se produire si vous déclarez qu’une personne ne récupérera plus, le médecin tenant compte des conséquences que cela pourrait avoir pour le patient en ce qui concerne sa participation au marché du travail. P> div> div>

Thème 2. Difficultés rencontrées par les médecins pour évaluer le pronostic h3>

A. Nature de la maladie. H4>

Ne sachant pas la cause d’une plainte, le sentiment d’incertitude ou le fait de composer avec un syndrome ou une condition moins concrète, comme dans le cas de comorbidité, de symptômes physiques inexpliqués sur le plan médical ou de troubles psychiatriques graves, ont été mentionnés comme des obstacles à l’évaluation pronostique: p >

Pathologies pour lesquelles vous n’avez pas une idée précise de la cause em>… Comment cela se développe-t-il em>, comment doit-il être traité em>? … em>. Dans le cas des syndromes douloureux em>, par exemple em>. Ensuite, je dois répondre à la question de savoir à quel point il est permanent em>. Dans ce cas, je dis em>: pour le moment em>, je ne pense pas que l’on puisse en attendre beaucoup plus em>. Mais alors, j’aurai toujours des doutes [3; 169] em>. P> blockquote> div>

B. Manque de temps. H4>

Les médecins ont indiqué qu’une de leurs tâches consistait à examiner leurs conclusions avec soin et à préciser leurs conclusions en matière d’évaluation de l’invalidité. Ils doivent rédiger des rapports détaillés et le manque de temps a été considéré comme un obstacle important à la consultation des directives, à la recherche sur PubMed, à la consultation d’autres praticiens et à la réalisation ultérieure d’une évaluation pronostique fondée: p>

j’ai tendance à ne pas fouiller dans toute la littérature parce que cela prend beaucoup de temps [8 em>; 185] em> p>

… Em>. La recherche dans Pubmed ……… prend vraiment énormément de temps [15; 180–182] em>. P> blockquote> div>

C. Pesée d’informations d’un spécialiste médical ou valeur d’une preuve. H4>

Bien que les médecins aient mentionné les preuves ou les informations médicales et pronostiques d’un spécialiste médical comme la principale source d’informations utilisée pour l’évaluation du pronostic, ils ont également reconnu diverses difficultés pour évaluer et évaluer ces informations. Les informations pronostiques des praticiens sont souvent liées à la maladie et non au fonctionnement. Parfois, les informations reçues étaient trop générales ou n’avaient aucun lien avec les informations demandées par le médecin. Parfois, les médecins spécialistes ne répondaient pas aux demandes d’informations médicales concernant les demandeurs. Parfois, les informations de diagnostic étaient incomplètes, rendant difficile l’évaluation du pronostic par rapport à la gravité de la plainte: p>

Alors em>, ce monsieur a soudainement du sang dans son urine em>… faire un pronostic dans ce cas est bien sûr extrêmement difficile s’il y a toutes sortes de symptômes qui n’ont pas pourtant même été testé et vous n’avez encore aucune idée de ce qu’est le diagnostic em>. S’il fait pipi de sang em>, il pourrait avoir un cancer du rein em>, Je ne sais pas… em> .. Y a-t-il eu des tests de diagnostic em>? Si l’hématurie n’est pas causée par un cancer du rein em>, était-elle non récurrente et de cause inconnue em>, cela est extrêmement avantageux en termes de pronostic [8; 124–136] em>. P> blockquote>

Traduction de preuves à partir de lignes directrices ou de la littérature médicale en chaque patient était perçu comme un obstacle difficile et important: p>

La difficulté constante… est que vous effectuez toujours une évaluation individuelle dans le cas d’un client particulier devant vous em>. Et cela rend encore plus difficile l’application du protocole qui aboutit à une déclaration générale [10; 77–77] em> p> blockquote>

Certains médecins doutaient de la fiabilité des questionnaires, en particulier dans les cas de troubles mentaux, la question de savoir si, par exemple, des questionnaires sur les symptômes permettant de mieux comprendre la gravité et / ou la présence de divers troubles sont des outils validés à utiliser pour évaluer les demandeurs. Le manque d’expérience dans la recherche de preuves est un autre obstacle à l’évaluation du pronostic. Cela peut conduire à négliger les preuves disponibles. P> div>

D. Conséquences de l’information du client sur le pronostic. H4> Selon les médecins, informer le demandeur d’aspect qu’il n’y avait qu’une faible chance d’amélioration de son fonctionnement ne stimulerait pas une attitude active à l’égard du rétablissement d’un patient, ce qui aurait une incidence encore plus négative sur le pronostic déjà sombre. L’obligation d’informer le patient du résultat négatif possible est vécue comme un dilemme éthique. En revanche, lorsque les perspectives semblaient bonnes du point de vue du médecin, ils pensaient que donner de l’espoir à la patiente influerait sur le comportement de récupération de manière encore plus positive. P>

… un pronostic… em>. que ce sera permanent et ne s’améliorera jamais, il est donc très probable que vous ne l’encouragiez pas à faire quelque chose pour sa santé… em> .. mais je lui dis encore… em>. Parce que je veux être clair au sujet des choses pour le client et aussi parce que je veux clarifier mes propres considérations et évaluations em>. Restez simplement en contact avec le client tout en soulignant qu’il peut parfois rester espoir au-delà de l’horizon em>. [10; 51–57] em>. P> blockquote> div>

E. Interprétation des règles législatives. H4>

Le la manière dont les règles législatives sont formulées a été signalée comme un obstacle à l’évaluation du pronostic. Dans le contexte de la sécurité sociale néerlandaise, les médecins travaillant pour l’UWV doivent clairement distinguer si le fonctionnement du patient est stable et si une amélioration est impossible, ou si une amélioration est probable à l’avenir. Les médecins ont indiqué avoir de la difficulté à appliquer de tels critères législatifs, remettant en cause non seulement la définition de l’amélioration, mais également la traduction, en termes de pourcentage de risque: p>

Amélioration du fonctionnement… em> .. Aucun ou presque… em>. au fait em>, quel pourcentage est-ce encore em> ? ….. Donc, je pense que c’est certainement moins de 5% em>. Les collègues ont des opinions différentes em>, nous les avons de nouveau entendus em>. La limite est d’environ 20% em>, il y a des gens qui diraient que 20% est vraiment plus que rien ou presque [12; 85] em> p> blockquote> div> div>

Thème 3. Besoins et solutions des médecins dans l’évaluation du pronostic h3>

Les médecins ont signalé plusieurs aspects qui pourraient les aider à évaluer le pronostic d’un patient. , sans faire de distinction claire entre besoins et solutions. En demandant s’ils pouvaient les classer, ils ont distingué trois catégories: «outils», «éducation» et «collaboration». P>

Les médecins ont suggéré qu’une liste des effets du traitement liés à la drogue ou Un plan, une liste ou une base de données présentant diverses maladies et le temps de récupération associé après un traitement adéquat seraient utiles et pratiques à utiliser pour l’évaluation du pronostic. p>

Ce serait certainement utile em>… De pouvoir disposer d’une sorte de base de données pour un certain nombre de troubles communs em>. Nous pouvons rapidement vérifier quels traitements sont efficaces em>, quels sont les résultats et dans quel pourcentage (de cas) cela fait réellement une différence em>. [3; 254–262] em> p> blockquote>

Ils ont également suggéré une liste de prédicteurs pronostiques positifs ou négatifs ou, dans le cas de tumeurs malignes, des taux de survie seraient utiles. p>

Si vous avez une liste …… il existe des facteurs pronostiques qui empêchent toute récupération ultérieure ou ont une valeur prédictive négative… em>. tels que le faible niveau d’éducation em>, des facteurs de stress psychosociaux em >, vous l’appelez em>, une relation de travail em>, une maladie em>, un conjoint em>, des enfants em>, et ainsi de suite em>… [16; 227–229] em> p> blockquote>

En outre, ils ont déclaré que des informations sur les possibilités de changement liées à la maladie des limitations fonctionnelles au moyen d’une intervention (par exemple, une activité graduée) pourraient faciliter l’évaluation pronostique de manière positive. Dans le cas d’une réévaluation du patient, l’accès à des informations pronostiques compréhensibles tirées de rapports antérieurs et à la clarification de considérations permettant de mieux comprendre les jugements antérieurs a été jugé utile. En outre, les conseils fournis par un centre d’assistance, où un expert peut être consulté et fournir des réponses détaillées sur le pronostic et des éléments de preuve sur des questions pronostiques spécifiques – par exemple, concernant les maladies rares – ont également été jugés utiles. P>

Une base de données de preuves pronostiques facilement consultables a également été mentionnée, comme une page Web contenant des liens vers des directives ou des protocoles concernant les problèmes de pronostic. Dans un format plus sophistiqué, les médecins ont proposé une application Internet interactive comprenant une option de base de données permettant de saisir les caractéristiques spécifiques du patient et de la maladie. Les médecins ont indiqué qu’une telle application fournit idéalement des informations pronostiques spécifiques (preuves, risques) individualisées et veille à ce que tous les aspects décisionnels du pronostic soient pris en compte par étapes successives. P>

une base de données qui inclut tout le monde em>. Et tout le monde est répertorié em>, avec le nom em>, sexe em>, date de naissance em>, c’est simplement fondamental . Parallèlement à cela em>, vous avez… em> .. une liste de problèmes em>. Ainsi, toute personne connue pour souffrir d’hypertension em>, de diabète em>, a été incluse dans la liste des problèmes… em>… Et à côté de cela… em>. . un système complet avec des dossiers pour les personnes ayant un tennis elbow em>… ce que quelqu’un devrait faire lui-même pour se rétablir de cela em>. … em>… … em> .. Vous pourrez alors donner une recommandation …… des normes ont été incluses… (avec évolution clinique moyenne et facteurs pronostiques) em> .. …… vous pouvez cliquer dessus en fonction du code de diagnostic em>… qui me fournirait certainement un soutien [20; 264–282] em> p> blockquote>

En général, les médecins soulignent que tout outil de support doit être invitant à utiliser , pratique, rapide à consulter et facilement accessible. p>

En ce qui concerne la mise à niveau des connaissances pronostiques selon les normes requises, une grande valeur a été attribués à l’éducation et à des cours de recyclage sur le pronostic Des cours de troisième cycle, une formation médicale fondée sur des preuves, le renouvellement des connaissances et de l’expérience grâce à des stages dans des hôpitaux, ou simplement la sollicitation de commentaires de collègues ou la pratique de l’évaluation du pronostic à l’aide d’histoires de cas, ont été donnés à titre d’exemple. P>

Beaucoup de choses différentes pourraient apporter une contribution …… discuter de rapports en petits groupes avec des collègues… em> .. cela serait également utile si nous pouvions organiser des cours de remise à niveau sur la base d’histoires de cas… em>. . faire du e-learning… em>. donner des leçons à ce sujet… em>. pratiquer em>, pratiquer em>, pratiquer… em> en dire davantage aux gens sur le pronostic… em> .. étayé par des preuves [18; 161–191] em> p> blockquote>

La collaboration avec un autre professionnel travaillant dans le domaine de l’évaluation du handicap a été mise en avant, par exemple, avec un expert du travail. Aux Pays-Bas, dans le contexte de l’évaluation de l’invalidité, un expert en travail examine si les limitations fonctionnelles du patient, évaluées par le médecin, sont compatibles avec les ajustements apportés au travail. Étant donné que certaines limitations fonctionnelles, mais pas toutes, peuvent s’améliorer avec le temps, un expert en matière de travail peut indiquer si cette amélioration créera des opportunités de travail futures qui ne sont actuellement pas possibles. Si tel est le cas, ces informations peuvent permettre aux médecins de ne pas juger un patient définitivement inapte au travail. P>

Échanger des informations médicales et discuter de problèmes pronostiques avec des collègues d’autres disciplines médicales, gagnant ainsi plus de perspicacité, a également été rapporté comme un aspect facilitant. Enfin, le personnel de soutien, tel que les infirmières praticiennes, a été jugé utile, contribuant à l’économie de temps et complétant le travail du médecin, notamment en ce qui concerne la collecte d’informations pronostiques avant l’évaluation de l’invalidité. Selon l’un des médecins, disposer de ces informations, en particulier concernant les aspects non médicaux, a permis de compléter le tableau pronostique du patient et donc de faciliter l’évaluation du pronostic. P> div> div>

Discussion h2>

Cette étude a montré que l’évaluation pronostique est perçue comme un processus complexe par les médecins et ne comprend pas seulement l’évaluation d’aspects médicaux tels que comme la nature et l’évolution d’une maladie et le rôle du traitement, mais aussi le rôle d’aspects liés au patient tels que l’opinion du patient sur son retour au travail ou d’aspects tels que le comportement d’adaptation ou de récupération. Les médecins ont souvent réfléchi aux dilemmes éthiques, à leur propre rôle et à leurs propres perceptions, comme avoir de l’empathie envers les clients. Des difficultés ont été rencontrées lors de l’évaluation pronostique de troubles psychiatriques, de symptômes physiques médicalement inexpliqués ou de cas de comorbidité. Les défis plus pratiques comprenaient le manque de temps, les difficultés d’interprétation des règles législatives et la difficulté de traduire les preuves en fonction de l’état du patient. Dans la pratique quotidienne, les médecins évaluaient souvent le pronostic en fonction de leurs opinions, de leur expérience ou de leur formation. Notre étude donne également un aperçu de la manière dont les médecins aimeraient être soutenus lors de leur évaluation pronostique, c’est-à-dire avec des outils en ligne, une formation continue et des échanges d’informations avec d’autres spécialistes médicaux. P>

La réalisation d’entretiens individuels a permis de fournir des informations détaillées sur le processus d’évaluation pronostique. Dans cette étude, les deux enquêteurs se sont complétés, ce qui a permis un questionnement approfondi et une réflexion plus approfondie. Les différences démographiques et autres caractéristiques des participants, telles que la localisation géographique, le sexe et l’expérience, ont donné lieu à un large éventail d’opinions des médecins. Toutefois, compte tenu du contexte législatif et de la sécurité sociale aux Pays-Bas, qui peut avoir une incidence sur des résultats à long terme tels que le retour au travail, les conclusions actuelles pourraient ne pas être généralisées à un niveau international. P>

De plus, l’utilisation de preuves pronostiques, telles que des directives professionnelles, n’a été mentionnée que par quelques participants. Dans la présente étude, notre sélection a abouti à l’inclusion de participants ayant en moyenne 15 ans d’expérience (de 1 à 30 ans) et quelques-uns seulement avaient suivi une formation récente en médecine fondée sur des preuves (EBM). Aux Pays-Bas, la formation médicale (y compris postdoctorale) met de plus en plus l’accent sur l’enseignement de compétences académiques, telles que la recherche et la mise en œuvre de preuves. Nous nous attendons donc à ce que le rôle des preuves pronostiques augmente avec le temps, à mesure que les connaissances et les compétences en matière de GDE augmentent, et qu’une infrastructure de connaissances adéquate pour les médecins devient disponible [ 4 ]. . p>

Comparaison avec d’autres études h3>

Processus pronostiques, aspects et résultats pronostiques. h4 >

Données probantes sur le processus d’évaluation du pronostic au cours de l’évaluation du handicap est limitée. La décompression de ce processus pronostique pourrait apporter une contribution précieuse à un jugement pronostique structuré, en réduisant éventuellement les différences de résultats pronostiques. Les médecins de notre étude ont déclaré que l’aspect «Nature d’une maladie ou d’un trouble» constituait généralement le point de départ du processus d’évaluation, à la fois pour l’évaluation du pronostic à court et à long terme [ 23 ]. Dans d’autres études sur l’évaluation de l’invalidité par des médecins, des aspects similaires qui étaient considérés comme importants dans l’évaluation du pronostic comprenaient les antécédents socio-médicaux, les aspects liés au traitement et / ou les interventions professionnelles [ 24 a >] – [ 25 ]. Cependant, la compréhension de ces aspects par les médecins et la valeur qu’ils y attachent peuvent différer et donc affecter par la suite les décisions / résultats pronostiques. L’accord entre les médecins sur les résultats pronostiques est donc difficile [ 25 ] – [ 27 ] . p>

Une étude menée dans plusieurs pays européens a montré que les médecins étaient incapable de parvenir à un accord sur l’octroi d’une pension d’invalidité, même si des interventions adéquates avaient été prévues [ 26 ]. De même, dans les directives nationales pour les médecins de divers pays européens et américains, des différences dans les attentes concernant la durée de l’absence maladie ont été identifiées pour des maladies similaires [ 27 ]. Les différences de règles législatives peuvent avoir une incidence sur le processus d’évaluation pronostique d’un pays à l’autre [ 24 ], en influençant les résultats pronostiques. Notre étude complète l’importante recherche [ 28 ] qui a montré que les normes et les valeurs des médecins influent sur le pronostic et peuvent contribuer à la variation entre les médecins dans l’évaluation du pronostic. Comme les évaluateurs collectent et interprètent les informations [ 29 ] de manière subjective, les décisions / résultats pronostiques peuvent différer. Les différences de pronostic et de jugement d’invalidité peuvent être une conséquence de différences d’interprétation, de compréhension, de valeurs et d’utilisation de critères différents [ 29 ] – [ 30 ]. Les recherches montrent qu’il est possible de parvenir à un meilleur accord en utilisant une formation et des instruments permettant de normaliser la collecte, l’interprétation et le rapport des informations [ 30 ]. L’évaluation systématique de divers aspects de l’évaluation pronostique entreprise dans le cadre de cette étude visait à développer davantage les aides pronostiques et les solutions de formation. Cela pourrait être la première étape dans la mise au point d’une évaluation améliorée des résultats pronostiques de l’évaluation de l’incapacité au travail, davantage fondée sur des preuves factuelles. P> div>

Aspects médicaux et aspects liés au patient. h4 >

Nous avons constaté que les aspects pronostiques mentionnés par notre les participants ressemblaient dans une large mesure aux aspects utilisés par les médecins travaillant en médecine curative, tels que le type et la gravité de la maladie, l’état fonctionnel (activités de la vie quotidienne), les symptômes du patient et les éléments psychosociaux [ 31 ]. L’accent mis sur les aspects médicaux au cours de l’évaluation du pronostic, ainsi que de l’évaluation de l’invalidité, peut être dû à la formation médicale de base que les médecins suivent à l’école de médecine [ 12 ] , [ 32 ]. Outre les aspects médicaux, des médecins de différents pays évaluent également les capacités d’adaptation, le manque d’efficacité personnelle et les perceptions négatives lors de l’évaluation de l’invalidité professionnelle ou générale [ 33 – 35 ]. La présence ou l’absence de ces aspects liés au patient peut favoriser ou empêcher le retour au travail [ 11 ], [ 33 ], [ 35 ]. Les médecins de notre étude ont également attribué une valeur aux facteurs liés au patient qui peuvent influer sur la motivation ou la capacité d’une personne à travailler à l’avenir. Il a été jugé particulièrement important de mettre l’accent sur les perspectives de travail du patient, son comportement d’adaptation ou de récupération, car ces facteurs peuvent être ciblés et potentiellement améliorés par des interventions telles que le conseil ou une autre thérapie psychologique. Bien que l’on ignore dans quelle mesure les interventions peuvent influencer ces aspects de l’évaluation de l’incapacité au travail liés au patient dans le but d’améliorer les résultats pronostiques (RT), en ciblant et en intervenant dans les aspects psychosociaux ou liés au patient, être bénéfique. p> div>

Aspects éthiques. h4>

Comme d’autres études en pratique clinique [ 36 ], les médecins de notre étude ont souvent eu du mal à discuter du pronostic avec leurs patients, étant préoccupés par l’impact émotionnel de la communication d’un pronostic négatif. Soucieux de provoquer une détresse émotionnelle et d’influencer négativement le pronostic, ils ont cherché un équilibre entre des jugements pronostiques définitifs et des déclarations plus indéterminées. Le et al. [ 37 ] a montré que les médecins et leurs patients ont tendance à communiquer sur le traitement à court term  activités et bilans de santé, mais négligent les résultats à long terme. Il a été constaté que négliger une discussion sur le résultat inévitable à long terme garde les patients pleins d’espoir et d’optimisme [ 37 ]. Cette constatation peut être liée aux principes éthiques qui guident le comportement professionnel des médecins, tels que faire le bien (bienfaisance) et ne pas nuire aux patients (non malfaisance) [ 38 a >]. La participation au travail étant liée à l’amélioration de la qualité et de l’espérance de vie [ 39 ], cela peut expliquer pourquoi les médecins de notre étude communiquent les conséquences pronostiques positives. travail, en essayant de motiver les patients à participer. De même, ils étaient réticents à déclarer des jeunes définitivement inaptes au travail malgré un mauvais pronostic, ce qui les priverait des effets potentiellement positifs de leur participation à des travaux futurs. Promouvoir la participation au travail ou être réticent à conclure que quelqu’un est «définitivement» inapte au travail peut également refléter le désir des médecins de faire le bien et d’éviter les dommages. P>

Incertitude pronostique, difficultés et solutions possibles dans l’évaluation du pronostic Compte tenu de la complexité de l’évaluation pronostique, une certaine incertitude chez le médecin est inévitable. Toutefois, la complexité et l’incertitude ne se limitent pas au domaine de l’évaluation de l’incapacité, mais ont également été signalées par des médecins de santé expérimentés [ 17 ], [ 40 ]. Des incertitudes ont été signalées à la suite de déficits de connaissances ou de la variété des présentations de patients et de maladies [ 41 ]. Dans notre étude, l’incertitude des médecins visait à déterminer s’ils devaient appliquer strictement les règles législatives ou s’en écarter et traiter l’affaire plus «dans l’esprit des règles». En outre, des aspects indéfinissables, tels que l’expérience ou l’intuition, peut créer une incertitude; par exemple, lorsque l’évolution d’une maladie ne suit pas un schéma familier [ 40 ]. Certes, l’évolution et les tendances de la maladie observées par les médecins qui effectuent des évaluations d’incapacité de travail sont complexes et la comorbidité est souvent présente. P>

De plus, les médecins procèdent à des évaluations d’invalidité dans un contexte quels conflits d’intérêts sont présents [ 42 ]. Le résultat de l’évaluation du pronostic peut influer sur les avantages financiers accordés aux demandeurs. Ainsi, d’une part, on leur demande de jouer le rôle de gardiens du système de sécurité sociale, tandis que, d’autre part, ils doivent prendre en compte les intérêts des patients. L’orientation professionnelle sous forme de lignes directrices est souvent absente, difficile à interpréter ou à traduire en relation avec des cas individuels, et nécessite que les médecins utilisent leur expérience. Pontin et Jordan [ 40 ] ont suggéré plusieurs solutions pour remédier à l’incertitude, telles que la possibilité d’un deuxième avis ou d’une évaluation des patients plusieurs fois sur une période plus longue. Ces solutions peuvent également être envisageables dans le domaine de l’évaluation du handicap. P>

Nos médecins ont clairement exprimé le besoin d’une formation adéquate dans l’évaluation du pronostic, nous voyons également des possibilités d’amélioration ici. Rogg et al. a proposé que les médecins améliorent leurs compétences et leurs connaissances en matière d’évaluation du pronostic en utilisant des outils, des formations et des cours de recyclage [ 43 ]. Seuls quelques médecins ont déclaré avoir utilisé des lignes directrices, des protocoles ou des listes de facteurs pronostiques dans leur évaluation pronostique. Il est important d’aider les médecins à appliquer des preuves pronostiques à des cas individuels, car cela encourage l’utilisation de preuves dans le domaine de l’évaluation de l’invalidité [ 4 ] et de la médecine curative [ 44 ]. p>

Plus de formation en matière de pratique factuelle pour les médecins il a été démontré que l’utilisation des preuves, l’utilisation des données probantes, la connaissance et les compétences en médecine fondée sur des preuves, ainsi que l’amélioration de l’efficacité personnelle dans le domaine de l’évaluation de l’invalidité, ce qui comprend l’évaluation du pronostic [ 45 ]. L’incertitude pronostique ressentie par nos participants peut conduire à une plus grande réceptivité à l’utilisation future d’outils de pronostic fondés sur des preuves [ 46 ]. La mise au point de preuves pronostiques et d’outils pronostiques a été largement recommandée en médecine [ 47 ]. Comme indiqué par nos médecins, un tel outil doit être invitant à utiliser, être pratique, rapide à consulter et facilement accessible. Nos répondants ont également attribué beaucoup de valeur aux réévaluations fréquentes, qui peuvent suivre l’évolution de la maladie et de son fonctionnement. Les directives recommandent des consultations régulières ou des réévaluations, par exemple, de troubles mentaux ou de douleurs lombaires, montrant des effets positifs significatifs sur le retour au travail [ 48 ] – [ 49 ]. En outre, le fait de faciliter la collaboration entre les médecins effectuant des évaluations d’incapacité de travail et d’autres médecins ou des experts du travail pourrait faciliter un meilleur échange d’informations pronostiques. P>

Enfin, la présente étude a identifié plusieurs patients et patients – facteurs liés à l’évaluation du pronostic par les médecins impliqués dans l’évaluation de l’incapacité de travail. Compte tenu de la diversité des défis et de la nécessité d’un soutien supplémentaire exprimé par les médecins qui ont participé à notre étude, les recherches futures devraient être axées sur le développement et l’évaluation de formations, d’outils et de directives pour améliorer l’évaluation du pronostic par les médecins. P> div> div> div>

Références h2>

  1. 1.              span> Kok R, J Verbeek, Faber F, FJ van Dijk, Hoving JL. Une stratégie de recherche pour identifier les études sur le pronostic de l’incapacité de travail: un cadre de diagnostic. BMJ Open 2015; 5 (5): e006315. pmid: 25991444